Medsocium.com

Утепбергенова Г.А., Дмитровский А.М. Казахский национальный медицинский университет, Южно-Казахстанская государственная медицинская академия Сибирская язва остается одной из наиболее опасных и актуальных проблем в здравоохранении и ветеринарии. По данным Республиканской СЭС Республики в настоящее время в Казахстане имеется 1690 неблагополучных по сибирской язве пунктов, из которых 556 (32,8%) находится в Южно-Казахстанской области, плотностью 4 на 1000 кв.км. Целью нашего исследования было проведение анализа тяжелых клинических проявлений сибирской язвы в виде шока и сепсиса за 30-летний период с 70-х годов ХХ века по настоящее время в Южно-Казахстанской области. Нами проанализированы 49 историй болезни больных, поступивших в течение 1969-2001 г.г. с подозрением на сибирскую язву в городскую инфекционную больницу г. Шымкента. У 14 (28,5%) диагноз сибирской язвы был не подтвержден. Диагноз «сибирская язва» был выставлен у 35 больных: клинически у 9 (25,7%), и лабораторно подтвержден у 26 (74,3%) больных. Бактериологически диагноз подтвержден у 12 (34,3%) больных, серологически – у 6 (17,1%); и кожно-аллергической пробой с антраксином – у 8 (22,9%). Из них подтверждение несколькими методами имело место у 6 (17,1%) больных. Из 35 больных сибирской язвой дети составили – 3 (8,5%), взрослые – 32 (91,5%). Городских жителей было –7 (20%), сельских – 28 (80%). Редко заболевали дети 5-6 лет – 3 (8,6%), несколько чаще – подростки и юноши (14-19 лет – 5 – 14,3%). Наибольшая доля заболевших приходилась на самые активные возрастные группы - 20-55 лет – 22 человека (62,9%) и значительно меньше – на более старшие возрастные группы - 56-75 лет –5 (14,3%). Среди заболевших преобладали мужчины – 27 (77,2%). Особенностями эпидемиологии современной сибирской язвы является вовлечение в эпидемический процесс людей самых разных профессий (больше всего 12 - было лиц, официально не работающих, но периодически, имевших контакт с животными, мясом, продуктами животноводства), частое заболевание детей. Первичный кожный аффект располагался чаще всего на коже верхних конечностей (74,2%): на кистях у 21 (60%) и предплечьях - у 5 (14,2%). Значительно реже развитие первичного кожного аффекта зарегистрировано на лице - у 8 (22,9%); и совсем редко на коже нижних конечностей – на голеностопном суставе у 1 (2,9%). На лице сибиреязвенные кожные аффекты располагались на веках глаз –3, щеках –2, нижней губе –1, брови –1, подбородке –1. Первичные кожные аффекты были единичными в 80% случаев (28), по 2 элемента развилось – у 11,4% (4), по 3 - у 5,7% больных (2), и по 4 аффекта – у 2,9% (1). Сибирская язва протекала у 8 (22,9%) легко, у 16 (45,6%) –средне тяжело и у 11 (31,4%) – тяжело. У всех больных диагностирована кожная форма сибиреязвенной инфекции. Причем заболевание протекало более тяжело именно при расположении первичного кожного аффекта на лице. Сибирская язва (ее кожная форма) традиционно воспринимается как локальная инфекция, однако при более тяжелом течении развивается не только выраженная интоксикация в виде токсико-инфекционного шока, но и генерализация («септизация») процесса. У наблюдаемых нами больных с тяжелым течением характерно было начало болезни с местных, локальных проявлений (первичного кожного аффекта), проходящих стадии пятна, папулы, и как правило, сразу геморрагической пустулы, затем – собственно язвы. Все фазы развития первичного кожного аффекта были типичны. Но в отдельных случаях как в фазе пятна, так и в фазе пузыря, процесс мог начать экстенсивно распространяться увеличиваясь в размерах (т.е. наблюдался этап тканевой диссеминации возбудителя). Чаще же на фоне пустулы и далее язвы проявлялись сначала общие (повышение температуры тела, признаки общей интоксикации) и местные (отек окружающей первичный кожный аффект клетчатки) токсические симптомы, на фоне которых или сразу вслед за ними развивалась гематогенная диссеминация. Подобная вторичная генерализация проходила насколько этапов: региональный лимфаденит, увеличение печени, затем селезенки, и лишь после этого в редких случаях могла развиваться истинная септицемия. Региональный лимфаденит имел место у 40% больных; увеличение печени отмечено у 11,4%, септицемия в единичных случаях. Таким образом при сибирской язве основным и ведущим опасным осложнением является не сепсис, а шок, вследствие которого и после которого в результате истощения системы иммунитета в редких случаях развивался уже истинный вторичный сибиреязвенный сепсис. Характерно, что и типичный для этой инфекции отек вокруг кожного аффекта, во-первых был тем выраженнее, чем больше была выражена интоксикация; и во-вторых развивался не за счет тканевой диссеминации возбудителя, а за счет воздействия его токсина («местный шок»).