Синдром ДВС, как предшествующий этап полиорганной недостаточности у больных с НЯК

Гринцов А.Г.1, Василенко И.В.2, Гюльмамедов Ф.И.2, Косенко А.В.1, Шаламов В.И.2 Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского1, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького2 За последние 20 лет в двух клиниках общей и госпитальной хирургии наблюдались 47 больных с неспецифическим язвенным колитом. Клиническая картина у 29 больных протекала умеренно выражено, без тяжелых осложнений и после 2-5 курсов комплексной консервативной терапии наступало значительное улучшение. У 18 больных клиническое течение было тяжелым, проявлялось частым стулом со слизью и кишечными кровотечениями, резким истощением. У 3 больных в стационаре наступила перфорация толстой кишки. Все 18 больных были оперированы. У 15 больных послеоперационный период протекал тяжело, особенно у больных с перитонитами. Троих больных пришлось оперировать повторно в связи с кишечным кровотечением - у двоих, и перфорацией - у одного, оставшейся толстой кишке. Умерло 5 больных, что составляет 27,6%. Причиной смерти явилось развитие ДВС синдрома с последующей полиорганной недостаточностью. Принято считать, что патологоанатомический диагноз тромбогеморрагического синдрома или ДВС крови проявляется в виде ее морфологических прямых (микротромбы) и непрямых (геморрагия и некрозы) признаков. Вместе с тем, они имеют достаточно мало сходства с тромбами варикозно расширенных вен нижних конечностей и ТЭЛА. Как наши, так и исследования других авторов, убеждают в том, что основное отличие состоит в образовании фибриновых микротромбов. Однако, при изучении артериол и венул толстой и тонкой кишки, почек, легких, миокарда обнаружены различные изменения, начиная от сладжирования эритроцитов крови до смешанных эритроцитарных микротромбов, в которых присутствуют гемолизированные эритроциты. Ультра структура микротромба различная. Какой – либо органной закономерности патоморфологических изменений мы не отметили. Практически во всех отделах микроциркуляторного русла встречались микротромбы, представляющие собой гомогенные образования, частично или полностью, обтурирующие просвет капилляра. В литературе, такие микротромбы называют «гиалиновыми». Несмотря на такое определение в своем составе они содержали деформированные эритроциты. В стенке толстой кишки отмечались более грубые микротромбы, со значительным количество гемолизированных эритроцитов, вокруг которых, как бы обволакивает фибрин. Можно предположить, что гемолизу эритроцитов предшествовал этап их сладжирования. Обращает на себя внимание крайне редко встречающиеся лейкоцитарные тромбы. Такие проявления коагулопатии позволяютсчитать, что вероятнее всего имеет место стадийность тромбгеморрагического синдрома, в последующем закономерно приводящее к полиорганной недостаточности у больных с НЯК, имеющие прямое отношение к аутоиммунным конфликтам. Кроме того, это исследование подтверждает актуальность вопроса о применении гепаринов в комплексном лечении тяжелых форм НЯК.

Последние комментарии