Medsocium.com

Разуванова И.А., Красавцев Е.Л., Мицура В.М. Гомельский государственный медицинский университет Термин "синдром системного воспалительного ответа" (SIRS или ССВО) был принят на конференции американской коллегии врачей и общества критической медицины США с целью внесения терминологической ясности при характеристике больных в критическом состоянии в добавление к понятию о сепсисе как системном ответе на "сумасшедшее воспаление", инфекцию и токсичные продукты микроорганизмов. Но ССВО – не обязательное проявление сепсиса, он представляет собой один из возможных синдромов сепсиса. Признаки ССВО могут быть обнаружены при многих заболеваний, протекающих с лихорадкой, в том числе и при роже. Целью нашей работы явилось изучение возможности использования критериев ССВО в прогнозировании и лечении больных рожей. Проведён анализ клиники и диагностической ценности симптомов ССВО у 114 больных рожей. Из них одна треть – мужчины и две трети – женщины. У 14,9% не было ни одного признака ССВО, у 25,4% - 1 признак, у 5,3% - 2 признака, у 36,0% - 3 признака, у 18,4% - 4 признака. Таким образом, признаки ССВО, предложенные Bone R.C. с соавт., обнаружены у 59,6% больных в первые сутки поступления в стационар. Все больные получали стандартную схему терапии: антибиотики (в подавляющем большинстве использовался пенициллин), нестероидные противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты. Среди больных с признаками ССВО также преобладали женщины, наиболее частой локализацией процесса были нижние конечности. У этих лиц преобладали повторные формы заболевания (41,1%), а без признаков ССВО – первичные (58,7%). Больные с ССВО раньше обращались за медицинской помощью в стационар (в среднем на 3,5 день). Пациенты, у которых не было критериев ССВО, лечились амбулаторно 6,1 день. При этом антибактериальную терапию на догоспитальном этапе получали одинаково часто (в 21,6%-- с признаками ССВО и в 22,1%-без них). Больные с признаками ССВО чаще страдают более тяжёлыми эритематозно-геморрагическими (7,4%) и буллёзно-геморрагическими формами (11,8%), ССВО при этих формах диагностировано у 88,7% больных, они позже отмечают улучшение самочувствия (на 3,6 день). В группе больных без ССВО преобладают более лёгкие эритематозные формы (78,2%), улучшение самочувствие у них наступает на 2,6 день. У больных с 4 признаками ССВО дольше длится интоксикация (6,1 день), медленнее регрессируют воспалительные изменения кожи (11,8 дней), они дольше лечатся в стационаре (13,6 дней), у двух пациентов диагностирована флегмона, они продолжили терапию в хирургическом стационаре. Болевой синдром длился во всех группа одинаково долго. Таким образом, у больных с признаками ССВО преобладают повторные формы рожи, чаще встречается геморрагический синдром. Больные без ССВО поступали в стационар значительно позже. К этому времени у них нередко уменьшались признаки интоксикации, т.е. уменьшалась лихорадка, снижались ЧСС и ЧД, что повлияло на обнаружение симптомов ССВО. Но у больных с 4 признаками ССВО дольше длился интоксикационный синдром, дольше сохранялись воспалительные изменения в коже, они дольше лечились в стационаре, у них чаще наблюдались гнойные осложнения. Пациенты с ССВО, особенно со всеми 4 признаками, требуют более внимательного и длительного наблюдения и коррекции лечения, т.к. заболевание у них протекает тяжелее, дольше, чаще развиваются осложнения.