Medsocium.com

Рябченко Е.В., Бородина И.А., Шкарупа Д.Г., Рубашкина В.М., Белозорова А.К. Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница №4 На базе нашей клиники работает онкоторакальное отделение, где ежегодно выполняется около 35 пульмонэктомий и 25 билобэктомий по поводу онкозаболеваний. Инфекция у данной группы больных приводит к ухудшению результатов лечения, росту уровня послеоперационной летальности, удлинению госпитализации и увеличению материальных затрат. Одним из самых грозных осложнений у таких больных является пневмония единственного легкого в раннем послеоперационном периоде, поэтому выбор препарата для антибактериальной терапии является решающим в исходе лечения. Во время оперативного вмешательства на легких не исключена возможность попадании содержимого оперируемого легкого в противоположное легкое, конечно же, необходимо использовать двухпросветные интубационные трубки, в наших современных условиях финансирования лечебных учреждений это не всегда реально. Мы хотим поделиться опытом применения препарата КЛАЦИД, который позволил нам избежать развития у больного пневмонии единственного легкого после пневмонэктомии, во время которой произошло попадание гнойного содержимого из полости распада в здоровое легкое. Больной О., 64 лет, поступил в онкоторакальное отделение 10.01.2006 года с диагнозом: Рак нижней доли правого легкого, Т2N0М0, на фоне сопутствующей патологии: ИБС, кардиосклероз атеросклеротический, гипертоническая болезнь II стадии, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, варикозная болезнь нижних конечностей. Клинические и лабораторные показатели, включая диагностическую и санационную ФБС, посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, подтверждали компенсированное состояние пациента. Больной был осмотрен торакальным хирургом и заведующим отделения, терапевтом, ангиологом, анестезиологом, проведена онкологическая комиссия – показано оперативное лечение. После проведенной предоперационной подготовки 18.01.06 больной был взят в операционную для выполнения нижней лобэктомии справа. В ходе операции было принято решение о расширении объема вплоть до пульмонэктомии, в связи с более распространенным процессом. При выделении корня правого легкого для перевязки кровеносных сосудов произошло попадание содержимого распадающейся опухоли, гноя и крови в противоположное легкое. В этот момент на мониторе наблюдалось резкое снижение сатурации до 63%, гипотония, нарушение ритма по типу тахисистолической формы мерцательной аритмии. Больному сразу же была проведена санационная бронхоскопия. Из трахеобронхиального дерева были удалены сгустки крови и гноя. После проведенной кардиотропной и антиаритмической терапии состояние больного стабилизировалось, оперативное вмешательство проведено в радикальном объеме. После окончания операции пациент был переведен в отделение анестезиологии и интенсивной терапии. Учитывая высокую вероятность развития послеоперационной пневмонии единственного легкого, было принято решение о применении новой формы препарата группы макролидов - КЛАЦИДА. При выборе этиотропного препарата для лечения атипичных пневмоний предпочтение следует отдавать макролидным антибиотикам, антимикробный спектр, которых охватывает большинство потенциальных респираторных патогенов, в том числе внутриклеточные микроорганизмы. Антибактериальное действие клатритромицина осуществляется путем подавления белкового синтеза чувствительных бактерий. Препарат проявляет высокую эффективность в отношении широкого ряда микроорганизмов, хорошо распределяется во всех тканях и жидких средах организма, наибольшая концентрация отмечается в тканях легких и печени. Некоторые исследователи рассматривают эти препараты как потенциальные иммуномодуляторы, что очень важно в онкологической клинике. Макролиды, имея высокую эффективность, являются одной из наиболее безопасных групп антибактериальных препаратов. Они не оказывают токсического влияния на органы и ткани, нет влияния на естественную микрофлору ЖКТ пациента и значительно реже, по сравнению с другими антибиотиками, вызывают аллергические реакции. КЛАЦИД назначили по 500 мг в виде длительной внутривенной инфузии каждые 12 часов в течении трех суток, пока больному проводили интенсивную терапию. Клинически и лабораторно отмечалась положительная динамика и стабилизация состояния. После перевода пациента в профильное отделение антибактериальную терапию продолжили в таблетированных вариантах на фоне симптоматической терапии. Побочных действий и осложнений от приема кларитромицина не наблюдали. Больной выписался из клиники с улучшением на 23 сутки в удовлетворительном состоянии. Выводы. Применение макролидных антибиотиков в качестве предупреждающей антибактериальной терапии при опасности возникновения пневмонии единственного легкого после пульмонэктомии, произведенной с техническими трудностями, по поводу рака легкого – сохранило больному жизнь.