Medsocium.com

Шаповалова И.А. Луганский государственный медицинский университет, Украинский научный центр медицинской генетики АМН Украины В условиях экологически неблагоприятных регионов с высоким уровнем загрязнения окружающей среды ксенобиотиками или радионуклидами, существенно повышается риск заболевания детей и подростков ОРВИ и ангинами [1,4,6]. В то же время, в индустриальном регионе Донбасса при дефиците водоснабжения и загрязнения водозаборов, отмечается высокий уровень заболеваемости в этих же возрастных группах вирусным гепатитом А (ВГА), который нередко приобретает характер водных и пищевых вспышек [5]. Поэтому целью работы было изучение состояния гепатобилиарной системы (ГБС) у подростков, постоянно проживающих в экологически неблагоприятных зонах и страдающих повторными ангинами из числа тех, которые ранее перенесли ВГА. Под наблюдением было 86 подростков (14-17 лет), которые согласно данным медицинской документации, перенесли ранее ВГА (мужского пола 46, женского – 40). Из них ВГА в возрасте 5-6 лет перенесло 20 наблюдаемых, 7-10 лет – 22, 11-14 лет – 28, 15-16 лет – 16. По данным меддокументации легкое течение ВГА было у 16, среднетяжелое – у 65, тяжелое – у 5; у всех наблюдавшихся в анамнезе была острая желтушная форма ВГА, в том числе 22 (25,6%) – с холестатическим компонентом. По данным ИФА маркеры гепатитов В и С у всех детей данной группы отсутствовали. По данным опроса, периодически возникающую тяжесть в правом подреберье отмечали 56 (65,1%) после физической нагрузки или употребления жирной пищи. 12 (14%) подростков имели в анамнезе 1-2 приступа острых болей в правом подреберье по типу желчной колики. При возникновении повторной ангины , кроме жалоб, типичных для данного заболевангия, 36 (41,9%) подростков отмечали наличие горечи или металлического привкуса во рту, 49 (57%) тяжесть в правом пореберье, 22 – тошноту, 10 (11,6%) – умеренный зуд кожи, 46 (53,5%) – потемнение мочи. При осмотре субиктеричность склер выявлена у 23 (26,7%) подростков, обложенность языка густым белым или желтоватым налетом – у 72 (83,7%), увеличение печени в пределах 2-3 см – у 28 (32,6%), 4-5 см – у 10 (11,6%), чувствительность или умеренная болезненность в точке Кера – у 46 (53,5%). По данным УЗИ органов брюшной полости гепатомегалия установлена у 39 (45,3%) пациентов, повышение эхоплотности печеночной паренхимы - у 32 (37,2%), неравномерность эхоструктуры - у 20 (23,3%), утолщение стенок желчного пузыря – у 26 (30,2%), его атония – у 20 (23,3%), наличие перетяжек, спаек, которые деформируют желчный пузырь – у 25 (29,1%), детрита («замазки») в просвете пузыря – у 26 (30,2%). При биохимическом исследовании установлено, что общий уровень билирубина был повышен только у 14 (16,2%) обследованных подростков (в пределах 28,5-39,2 мкмоль/л) причем за счет непрямого (свободного) билирубина. У этих подростков отмечался нормальный уровень аминотрансфераз сыворотки и тимоловой пробы, в клиническом плане – явления дискенезии желчных путей и умеренно выраженный астенический синдром. Дальнейшее наблюдение после завершения острого периода ангины позволило констатировать у данной группы подростков наличие постгепатитного синдрома Жильбера. Ангина в этом плане послужила как бы «проявителем» до того малосимптомно протекавшего заболевания. У 22 (25,6%) подростков несмотря на нормальный уровень общего билирубина отмечалось достоверное повышение прямой (связанной) фракции, в пределах 6,9-12,8 мкмоль/л, как правило на высоте интоксикации. Умереннное повышение активности АлАТ (0,9-1,8 ммоль/л ч) выявлено у 38 (44,2%) пациентов, АсАТ (0,8-1,6 ммоль/лч) – у 32 (37,2%), тимоловой пробы (6-8 ед) – у 19 (22,1%), диспротеинемия со снижением коэффициента А/Г – у 49 (57%), повышения содержания фракций ЛДГ4+5 до 9,0-14,5% - у 37 (43%) обследованных подростков. Указанные сдвиги биохимических показателей проявлялись максимально в остром периоде заболевания ангиной, на фоне выраженного инфекционного и метаболического токсикоза и постепенно снижались в ходе лечения. Однако индивидуальный анализ биохимических профилей обследованных подростков по методике Л.Л. Громашевской [2] показал, что во многих случаях как до момента выписки из стационара, так и в ближайшем периоде после нее отмечаются достоверные отличия ряда биохимических показателей от возрастной нормы, что свидетельствует о существенных нарушениях процессов метаболизма. Для уточнения данного положения, в связи с рекомендациями проф. Л.Л. Громашевской [2] осуществлено в динамике определения уровня “средних молекул” [3]. при этом установлено, что в остром периоде заболевания уровень СМ в целом составляет 3,06±0,12 г/л при норме 0,52±0,03 г/л, т.е. возрастает в среднем в 5,9 раза (P<0,001). К моменту выписки у всех обследованных отмечается существенное снижение уровня СМ, при этом индивидуальный анализ показал, что у 42 подростков с нормальными показателями билирубина и аминотрансфераз в остром периоде и отсутствием клинически манифестной патологии печени и желчевыводящих путей уровень СМ на момент выписки составил 1,22±0,08 г/л,т.е. снизился более чем в 2,5 раза по сравнению с исходным, а в течение 1 мес. после выписки – до верхней границы нормы, что соответствует и ранее полученным нами данным []. При наличии клинической манифестации обострения патологии гепатобилиарной системы (хронический некалькулезный холецистит – ХНХ, хронический неспецифический реактивный гепатит – ХНРГ) на момент выписки уровень СМ составил в среднем 2,02±0,11 г/л, т.е. снизился только в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем, через 1 мес. после выписки данный показатель составил 1,32±0,08 г/л, т.е. был в 2,5 раза выше нормы (P<0,01). Итак, полученные данные свидетельствуют, что у 44 (51,1%) подростков, ранее перенесших ВГА, при возникновении острой бактериальной инфекции (ангина) в известной степени манифестируется клинико-биохимическая картина хронической патологии гепатобилиарной системы в различных вариантах (синдром Жильбера, ХНХ, ХНРГ, дискенезия желчевыводящих путей). Характерным биохимическим маркером, свидетельствующим о наличии малосимптомного протекающего процесса в гепатобилиарной системе является повышение уровня СМ, что соответствует современной концепции проф. Л.Л. Громашевской о синдроме «метаболической интоксикации». ЛІТЕРАТУРА 1. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей // Материнство и детство. – 1992. – Т.37, №12. – С.30-35. 2. Громашевская Л.Л. «Средние молекулы» как один из показателей «метаболической интоксикации» в оpганизме //Лаборат. диагностика. – 1997. - №1. – С. 11-16. 3. Николайчик В.В., Моин В.М., Кирковский В.В. и др. Способ определения «средних молекул»// Лаборат. дело. – 1991. - №10. – С.13-18. 4. Фролов В.М., Пересадин Н.А., Ененко Ю.К. Экопатогенные факторы анторопогенные факторы и здоровье детей//Экология человека. – 1994. - №1. – С.106-115. 5. Фролов В.М., Хомутянская Н.И., Лоскутова И.В. Ликвидация вспышек гепатита А и Е в крупном промышленном регионе // Здравоохранение Донбасса. – 1997. - №1. – С. 9-13. 6. Шер С.А.,Орадовская И.В., Алейник И.В. и др. Распространенность иммунологической недостаточности среди детского населения промышленного города//Педиатрия. – 1991. - №2. – С. 50-53.