Medsocium.com

Александров А.В., Онищенко Т.Е., Сивьюк Т.В., Егорова Ю.Н. Областной центр профилактики и борьбы со СПИДом, г. Запорожье Несмотря на достижения современной медицины, проблема сепсиса остается одной из главных причин заболеваемости и смертности. Определение состояния неспецифической резистентности организма имеет важное значение в комплексной оценке иммунного статуса. От состояния неспецифических защитно-приспособительных механизмов зависит течение и исход инфекционно-воспалительного процесса. Целью проведенных исследований явилось определение состояния неспецифической резистентности при сепсисе у ВИЧ- инфицированных. Под наблюдением находилось 46 больных сепсисом: мужчин – 40 ( 87 % ), женщин –6 ( 13 % ), из них умерло – 10 (21.7 %). Средний возраст больных - 28 лет. У 11 ( 23.9 % ) больных первичный очаг локализовался на коже и подкожно-жировой клетчатке, у 20 ( 43.5 % ) – в легких, и у 15 ( 32.6 % ) – первичный очаг не выявлен. Все больные в анамнезе систематически употребляли суррогаты опия внутривенно. Течение сепсиса у 26 ( 56.5 % ) больных характеризовалось развитием полиорганной недостаточности; у 6-и - поражением сердца, 5-и – ЦНС, нефротическим синдромом – у 36 ( 78.3 % ) больных. Бактериологическое подтверждение диагноз “ Сепсис ” имели 30 больных (65.2 %). Чаще всего встречались золотистый стафилококк - у 17 ( 37 % ) больных, реже - эпидермальный стафилококк 7 ( 15.2 % ) и энтерококкус фекалис 3-х ( 6.5 % ). Бактериологически неподтвержденный сепсис имел место у 16 больных (34.8 % . Соответственно классификации СDС 1993 года по категориям ВИЧ-инфекции обследованные больные распределились: в категории А с содержанием СД 4 35.3±3.2, СД 8 25.9±2.2 – 15чел.( 32.6 %) , категории В –с содержанием СД4-28.4 ±2.6, СД8-22.5±3.34 – 20 ( 43.5 % ). В терминальной стадии ВИЧ-инфекции - СПИД находилось 11больных ( 23.9 % ) и содержанием СД4-20 ±4.1, СД8-19.5±5.9. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц с содержанием СД4 - 41±2, СД8 - 21.4±2. При исследовании неспецифического звена иммунной системы у обследованных больных выявлены изменения. В общем анализе крови в категориях А и В – лейкоцитоз, сменяющийсяся в категории С на лейко- и лимфопению – 3.38±0.7 г/л - 11.7±3.2 %, соответственно. У всех обследованных больных обнаруживался нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом влево разной степени выраженности. У больных сепсисом в категории С палочкоядерные лейкоциты составили - 24.1±3.6 %, сегментоядерные лейкоциты 61.8±5.1%, юные формы - 0.27±0.47%. У больных сепсисом категорий А и В отмечалась активация системы комплемента, по сравнении с группой контроля (54.1±5.4), и снижение его у больных категории С (32.1±10.1 %). Аналогично в группах больных, изменялись спонтанный тест с НСТ и цитохимический индекс. Выявлены ( p <0.05 ) отличия от контроля (58.1±7.8 %) и фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН) у обследованных больных: в категории А - в виде повышения ФАН ( 63.3±6.6). У части больных категории В ФАН ( p <0.05 ) снижалась, а у другой - ФАН повышалась до 77.2±7.3 ( p <0.05 ). Фагоцитарный индекс ( p < 0.05 ) повышался у всех больных категории В и снижался в категории С. Индекс завершенности фагоцитоза ( p <0.05 ) снижался у всех больных сепсисом в категориях В и С. Таким образом, представленные изменения в неспецифичном звене иммунной системы при сепсисе у ВИЧ-инфицированных отражают характер и степень поражения неспецифического звена иммунной системы.