Состояние систем адаптации у больных менингитом и менингоэнцефалитом с синдромом полиорганной недостаточности

Шуляк В.И. Запорожская медицинская академия последипломного образования Менингиты (М) и менингоэнцефалиты (Мэ) представляют собой тяжелую патологию центральной нервной системы (ЦНС), часто принимающую характер генерализованного инфекционного процесса с ациклическим течением и сопровождающуюся развитием синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Было продемонстрировано, что пусковым механизмом развития СПОН служит активация иммунной и неспецифической эффекторной системы защиты (НЭСЗ) организма. Между тем, клиническая реализация противовоспалительной (антицитокиновой) терапии привела к разочаровывающим результатам и, тем самым, выявила несовершенство наших представлений о механизмах развития СПОН. Именно по этой причине разработка теоретических основ развития СПОН остается в центре внимания исследователей. В доступной литературе мы не обнаружили сведений, касающихся комплексной оценки состояния основных адаптационных систем организма при СПОН, развивающегося на фоне М и Мэ. Целью настоящего исследования явилось изучение нейроэндокринной регуляции, состояния энергообеспечения и пластических возможностей, антиоксидантной защиты, иммунной системы и НЭСЗ у больных М и Мэ со СПОН. Материалом для настоящего сообщения послужило исследование содержания в крови гормонов, энергетических и пластических субстратов, естественных антиоксидантов, показателей клеточного [общего числа лейкоцитов, лимфоцитов, CD3 (Т- лимфоцитов), CD4 (хелперов-индукторов), CD8 (супрессоров-киллеров ), CD19 (В-лимфоцитов), CD16 (NK-клеток), CD25 (активированных лимфоцитов)], гуморального звена иммунитета (Ig А,М,G) и НЭСЗ (ФИ – фагоцитарного индекса, ФЧ – фагоцитарного числа, НСТ – теста, комплемента, РМЛ- реакции миграции лейкоцитов) у 79 больных с М и Мэ в 1-2 сутки пребывания в стационаре. Больные были поделены на группы: 1 группу составили 44 больных с двухкомпонентной ПОН, преимущественно проявляющиеся инфекционно-токсическим шоком (ИТШ) и острой почечной недостаточностью (ОПН), 2 группу составил 21 больной с четырехкомпонентной ПОН, клиника которой дополнялась отеком-набуханием головного мозга (ОНГМ) и печеночно-клеточной недостаточностью (ОПКН), 3 группу составили 14 больных с 6 компонентной ПОН, характеризующейся ИТШ, ОНГМ, ОПН, ОПКН, респираторным дисстрес-синдромом (РДС) и крайними проявлениями тромгеморрагического синдрома (ТГС). Контрольную группу составили 30 доноров крови. Статистическая обработка проведена с помощью пакета программ Statistika 6,0 непараметрическими методами с определением медианы (М) и 25% и 75% персинтелей (-min; max). Достоверность различий контрольной и исследуемых групп оценивалась при помощи U-теста Mann – Whitney. Результаты исследования приведены в таблице. Как видно из представленных данных нарастание тяжести СПОН сопровождалось прогрессивным угнетением клеточного и гумморального звеньев иммунной системы, снижением общего белка, липидов и концентрации витаминов с антиоксидантным действием, ростом активности НЭСЗ (ФИ), увеличением содержания водорастворимых антиоксидантов (каталазы и церуллоплазмина) и глюкозы на фоне снижения уровня инсулина и мелатонина. Таблица- Показатели систем адаптации у больных менингитом и менингоэнцефалитом с синдромом полиорганной недостаточности [М (-min;max)] Примечание: *- достоверность различий с контрольной группой (Р≤ 0,05) Выводы. У больных М и Мэ характер СПОН определяется степенью комплексного дисбаланса в системах регуляции, антиоксидации, энергообеспечения на фоне комбинированного вторичного иммунодефицита и активации НЭСЗ. Комплексное определение показателей систем адаптации может быть использовано в качестве критериев прогноза тяжести СПОН и служить основанием для статускоррекции больных уже в ранний период заболевания.

Последние комментарии