Современная эпидемиологическая характеристика гепатита в Российской федерации и пути совершенствовани профилактики этой инфекции

Шахгильдян И.В., Ершова О.Н., Кузин С.Н., Михайлов М.И., Самохвалов Е.И., Коленова Т.В., Лыткина И.Н., Шулакова Н.И., Романенко В.В., Кириллова И.Л., Розова А.В.
НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, г. Москва

Гепатит С (ГС) остается в РФ серьезной медицинской и социальной проблемой. В последние годы имело место выраженное снижение показателей заболеваемости острым ГС (с 19,3 на 100 тысяч населения в 1999 году до 4,5 в 2005г., в Москве соответственно с 45,2 до 4,3). Вместе с тем отчетливо растет большая когорта больных хроническими формами этой инфекции (в Москве уровень регистрируемой заболеваемости хроническим ГС вырос в 2005г. по сравнению с 1998г. в 4,9 раза, в Свердловской области в 2,5 раза). В структуре хронических вирусных гепатитов значительно преобладает ХГС (доля ХГС составила в Москве в 2004г. 76,4%). Большим остается массив так называемых «носителей» вируса ГС. В РФ в 2005г. было зарегистрировано 6455 больных острым ГС и 151452 «носителей» ВГС. К ним, по официальным данным, относят лиц, у которых в крови обнаружены анти-ВГС, но лишь у 60-75% из них удается выявить РНК вируса ГС в ПЦР, что позволяет только этих лиц считать носителями вируса. Они (вместе с больными ХГС) являются основными источниками НС-вирусной инфекции. Заметно вырос в последние годы удельный вес больных, у которых имеет место сочетание гепатита С с другими типами вирусных гепатитов (чаще всего с гепатитом В). По нашим данным у 22,2% больных ХГС были выявлены маркеры ГВ (в т.ч. у 6,3% был обнаружен НВsАg).

Определенные изменения произошли в последние годы в структуре генотипов вируса ГС. В отличие от 90-х годов значительно вырос удельный вес генотипа 3а. В Вологодской области доля генотипа 1в составила 57,3%, 3а – 36,4% ( в то время, как в середине 90-х годов, по данным Д.К.Львова с соавторами, доля генотипа 3а при изучении 68 регионах России составила лишь 10,9%). По мнению ряда авторов это связано с увеличением среди населения, начиная с середины 90-х годов, числа наркоманов.

Заметные изменения произошли в последние годы в возрастном составе больных ГС и структуре путей передачи возбудителя этой инфекции. По-прежнему, редко вовлечены в эпидемический процесс ГС дети (дети до 14 лет составляли в РФ в 2005г. лишь 2,7% от общего числа зарегистрированных больных острым ГС, в Москве – только 0,6%). При определении частоты анти-ВГС в различных возрастных группах здорового населения Вологодской области (г. Череповца) в 1998г. и повторно в 2004г. (было обследовано соответственно 747 и 1173 чел.) ни у одного ребенка до 14 лет эти антитела обнаружены не были. Если в период наиболее интенсивного роста заболеваемости ГС (1996-2000гг.) преобладали лица 15-19 лет (составляли 48,4% заболевших острым ГС в Череповце), то в последующие годы (2001-2005гг.) доминировали пациенты 20-29 лет (65,6%) и росла доля больных старше 30 лет, а удельный вес больных 15-19 лет уменьшился до 18,0%. В эти годы отмечено выраженное уменьшение удельного веса больных острым ГС, инфицированных НС-вирусом при внутривенном введении психоактивных препаратов (в Москве с 51,2% в 2000г. до 14,4% в 2005г., в Череповце соответственно с 79,9% до 17,7%). Во многом это может быть связано с отчетливым уменьшением в последние годы заболеваемости наркоманиями, в связи с реализацией в стране в этот период широких программ борьбы с этим негативным явлением. Установленная отчетливая детерминированность активности эпидемического процесса ГС с широтой распространения наркоманий позволяет считать гепатит С социально обусловленным заболеванием. В то же время выросла в последние годы (хотя и нерезко) доля больных, у которых имеет место заражение вирусом ГС половым путем (в Череповце с 3,6% в 1996г. до 17,7% в 2005г.). Сохраняется стойкая тенденция к снижению удельного веса внутрибольничного инфицирования вирусом ГС (в Москве с 30,5% в1994г. до 1,1% - 2005г.), хотя на отдельных административных территориях доля такого пути заражения НС-вирусом уменьшается медленно (остается 6,0-11,8%).

Естественные пути передачи вируса ГС мало активны. Перинатальное заражение этим вирусом (как правило интранатальным путем) установлено лишь у 3,5% детей, родившихся у женщин с НС-вирусной инфекцией и 16,3% при сочетании ГС и ВИЧ-инфекцией. Установлено, что частота перинатальной передачи ВГС зависела от величины вирусной нагрузки у матери. Грудное вскармливание не увеличивало частоту такой передачи вируса. О малой активности внутрисемейного распространения ГС (в т.ч. и половым путем) свидетельствует большая редкость появления ранее отсутствовавших анти-ВГС у мужей с НС-вирусной инфекцией, установленная при их динамическом клинико-лабораторном обследовании на протяжении 2-х лет.

Совершенствование профилактики ГС, в связи с отсутствием вакцин, связано с уменьшением источников инфекции путем проведения современного лечения больных хроническими формами гепатита С, реализацией широких программ предупреждения внутрибольничного заражения ВГС, все более активной борьбой с наркоманиями, улучшением санитарного просвещения населения (и прежде всего молодежи).