Medsocium.com

Гебеш В.В., Сухов Ю.А., Дегтяренко О.М., Жигарев Ю.А., Плетень Е.Г. Киевская медицинская академия последипломного образования им.П.Л.Шупика Сепсис является общемедицинской глобальной проблемой, что связано с ростом заболеваемости, особенно на фоне вторичных иммунодефицитов, обусловленных ВИЧ-инфекцией/СПИДом, радионуклидами, химическими ксенобиотиками, включая и такие лекарства, как ГКС, цитостатики, антибиотики, хроническими заболеваниями различных органов и систем, острыми и хроническими инфекциями, несбалансированным питанием, стрессами, онкопроцессами, физиологическими и другими многочисленными факторами. Исходы сепсиса в значительной мере определяются современной эмпирической стартовой деэскалационной антибактериальной терапией в сочетании с рациональным использованием патогенетических средств. Нами проведено исследование этиологии, клинического течения, иммунологических показателей (IgM, G, ЦИК, СД3, СД4, СД8, СД16, СД22, ФНО, ИЛ-1, 2, 4, 6, 10) современными методами (ПЦР, ИФА, бактериологические) у 23 больных острым сепсисом стафилококковой (6 больных), стрептококковой (4), менингококковой (7), сальмонеллёзной (2), клебсиэлезной (2), эшерихиозной (1), псевдомонадной (1) этиологии. Практически у всех больных диагностирован синдром полиорганной недостаточности: ССН (17), дыхательная (12), почечная (15), печеночная (9), надпочечниковая (5), а при менингококковом сепсисе и тотальное поражение кожи в виде сливных геморрагий (3) и последующим её некрозом и необходимостью резекции нижних конечностей до середины голеней у 1 больной. Поражение жизненно важных органов сопровождалось выраженной метаболической интоксикацией с поражением мозга, системы регуляции агрегатного состояния крови (ДВС-синдром, тромбоцитопения), выраженным лейкоцитозом (19) или лейкопенией (5), панваскулитом. У всех больных сепсисом обнаружено изменение содержания средних молекул до 3,63±0,05 г/л (в контроле 0,53±0,03 г/л), ЦИК – 4,43±0,05 г/л (в контроле 1,79±0,05), в основном за счет среднемолекулярных (2,51±0,07), интерферонов – α-ИФ – 59,3±5,1 пг/мл, γ-ИФ – 69,3±5,3 пг/мл, провоспалительных и противовоспалительных интерлейкинов (ФНО – 920,3±50,7 пг/мл (в контроле – 85,8±11,1 пг/мл); ИЛ-1 – 810,1±70,1пг/мл (в контроле – 15,1±5,3 пг/мл); ИЛ-2 – 91±10,0 пг/мл (в контроле – 40,1±5,1 пг/мл); ИЛ-4 – 59,2,1±8,1пг/мл (в контроле – 35,5±4,9 пг/мл) и ИЛ-10 – 17,5±3,0пг/мл (в контроле – 8,3±0,9 пг/мл), а также клеточного: СД3 – 33,9±3,5% (в контроле – 68,8±3,0%); СД4 – 16,1±0,7 (в контроле – 45,3±2,0%); СД8 – 11,5±1,5 (в контроле – 22,5±0,8); СД 4/СД8 – 1,1±0,03 (в контроле – 2,3%); СД16 – 7,9±0,4 (в контроле – 15,9±2,0%); СД 22 – 13±0,9 (в контроле – 19±0,9%) и гуморального звеньев иммунитета. Стартовыми препаратами этиотропной терапии больных сепсисом были лефлоцин (15) по 500 мг 2 раза в сутки внутривенно, меропенем (5), тейкопланин (3) в септических дозах внутривенно (20), + эндолимфатически (3) нередко в сочетании с цефепимом, тиенамом, роцефином и метронидазолом. Применение лефлоцина сопровождалось сравнительно быстрым выздоровлением, регрессией клинических проявлений болезни, нормализацией функции жизненно важных органов и элиминацией возбудителей из организма больных. Патогенетическая терапия включала применение иммуноглобулина человека нормального, реосорбилакта, сорбилакта, хлосоля, рефортана, у части больных – глюкокортикостероидов, допамина, ингибиторов протеиназ, гропринозина, протефлазида, интракорпоральной (энтеросгель по 15,0 г 3 раза в сутки в течение 10 – 14 дней, мультисорб) или экстракорпоральной (ГД, ГС, ПС, ПФ, УФ и другие) детоксикации, ГБО, а также в связи с развитием кишечного дисбактериоза – пре- и пробиотиков. Эффективными препаратами для нормализации дисбиоценозов являются пробиотик симбитер концентрированный по 1 дозе после или во время еды в течение 10 – 20 дней и пребиотик лактувит по 25 мл во время еды в течение 10 дней. Таким образом, фторхинолоны, в частности, лефлоцин, является эффективным этиотропным препаратом в комплексном лечении больных сепсисом различной этиологии.