Medsocium.com

Снисарь В.И., Носарь Е.А. Днепропетровская государственная медицинская академия Генерализованные формы гематогенного остеомиелита (по классификации Т.П. Краснобаева) должны рассматриваться, как сепсис/тяжелый сепсис, так как имеются все критерии его проявления: МБС – микробиологическое событие, МВР – местная воспалительная реакция, СВР – системная воспалительная реакция, а также СПОН – синдром полиорганной недостаточности, который всегда наблюдается при токсической форме остеомиелита. Наш вывод основывается на приведенном анализе 21 случая генерализованных форм остеомиелита за период 2000-2005 гг.. (таблица 1), который показал, что у всех детей при поступлении в стационар наблюдалась одышка (70%), тахикардия (86%), выраженная температурная реакция (100%), лейкоцитоз > 15 тыс. (100%). Гипотензию, как проявление тяжелого сепсиса и септического шока мы регистрировали только при токсической форме остеомиелита и преимущественно у детей старше 10 лет. Таблица 1. Распределение больных детей по возрасту и срокам поступления.

 

Форма остеомиелита	Возраст (в годах)						Сроки поступления (сутки)
	До 1	1-3	3-5	5-7	7-10	10-14	<1	До 3	До 5	>5
Токсическая	-	-	-	1	1	6	-	3	3	2
Септико-пиемическая	8	-	-	-	2	3	-	2	1	10

Если при септико-пиемической форме сочетания вышеприведенных критериев системного воспалительного ответа в 35% случаев равнялось 2, а 65% – 3, то при токсическом течении остеомиелита мы всегда наблюдали все компоненты ССВО в сочетании со снижением артериального давления. Последний клинический симптом подтверждает тяжесть генерализованного процесса (сепсиса) у всех больных с токсической формой остеомиелита. Тяжесть развившегося СПОН и количество вовлекаемых органов и систем высоко коррелировали со сроками поступления в стационар. Двое больных с токсической формой остеомиелита, которым патогенетическое лечение было начато позже 5 суток, имели выраженные проявления полиорганной недостаточности, закончившихся летальным исходом. 80% детей с септико-пиемической формой госпитализировались в клинику спустя 5 и более суток от начала заболевания. При этом ни в одном случае мы не наблюдали проявления септического шока и СПОН. Таким образом, классификация Краснобаева Т.П. гематогенного остеомиелита не противоречит современным рекомендациям по проблеме сепсиса, а дополняется современными его критериями с учетом выраженности генерализации процесса.