Medsocium.com

Мамалуй Н.И., Савво В.М. Харьковская медицинская академия последипломного образования Эволюция и исходы различных клинических вариантов ревматической лихорадки изучены в условиях проспективных и катамнестических наблюдений продолжительностью от 7 до 32 лет у 300 детей, впервые заболевших в возрасте 4 – 15 лет. Вторичная профилактика ревматической лихорадки у большинства больных осуществлялась с использованием бициллина–5, у отдельных пациентов – экстенциллина, а на последних этапах наблюдения – ретарпена. Повторная ревматическая лихорадка развивалась с частотой 4,3% на год наблюдения. Достоверно чаще она отмечалась у больных, перенесших хорею (8,4%) и тяжелый вариант первичного ревмокардита, завершившихся формированием клапанного порока сердца (6,8%). В современных условиях, в сравнении с начальными этапами наблюдения, повторная ревматическая лихорадка в 1,5 раза чаще возникает при отсутствии исходного фона порока. Один её эпизод перенесли 4,3% детей, два -1,3%, три – 0,9%. Максимальное число повторных ревматических атак, а также наиболее короткие интервалы между ними определялись у больных с хореей (Р < 0,05). Инициирующим фактором развития повторных случаев ревматической лихорадки выступала А–стрептококковая инфекция. Одной из причин, обусловивших неэффективность вторичной профилактики, был недостаточный комплайенс: дефекты текущей профилактики у 80% больных с повторной ревматической лихорадкой сочетались с нарушениями планомерности реализации вторичных превентивных режимов. У 20% детей указанной подгруппы отмечалась непереносимость пенициллина. Клинические проявления повторных случаев ревматической лихорадки не всегда имитировали предыдущую атаку: у 40% больных определялось их частичное подобие первому её эпизоду (отличие на 1 градацию или признак), прослеживалась отчетливая тенденция к усугублению тяжести поражения сердца, снижению частоты развития и интенсивности проявлений суставного синдрома, преобладанию подострого и затяжного вариантов течения с умеренной активностью процесса. Нарастание частоты формирования порока сердца в исходах второй ревматической атаки установлено у 1,9%, третьей – у 1,6% больных общей группы. Повторные эпизоды ревматической лихорадки, как правило, отмечались через 1,5-3 года после предыдущего. На этапах последнего десятилетия наблюдалось удлинение интервалов между атаками с развитием их в возрастные периоды, уже не охватываемые формулярными режимами вторичной профилактики: у 7 юношей – в период службы в армии, у ряда больных – с началом трудовой деятельности, что вызвало необходимость смены профессии. У 1% больных, перенесших единственный эпизод ревматической лихорадки, в последующие 5-6 и более лет при отсутствии признаков активности процесса произошло усложнение порока сердца: образование сочетанного митрального порока на фоне раннее сформированной недостаточности митрального клапана. Длительность осуществления мер вторичной профилактики определялась особенностями исходов предыдущих атак и составляла у пациентов, перенесших ревматическую лихорадку без выраженных кардиальных поражений, до достижения ими возраста 18 лет ( иногда дольше), но не менее 5 лет; у больных, перенесших ревмокардит, не завершившийся образованием порока сердца, - до 25 лет. При формировании клапанных пороков сердца, а также после хирургической коррекции ревматического порока пациентам рекомендовалось проведение пожизненной вторичной профилактики.