Medsocium.com

Черепанова В.В., Перевалова Н.Н., Тарасова Л.Н., Владимирова С.Г., Дуброва Э.А. ФГУ «Кировский НИИ гематологии и переливания крови Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Сепсис и септический шок – это наиболее тяжелые осложнения, возникающие при лечении больных острым лейкозом, которые являются одной из основных причин смертности. Результаты Международной кооперативной группы по антимикробной терапии Европейского общества по изучению и лечению рака показали, что доля Грам-негативных бактерий как возбудителей составляет 31-33%, а Грам-позитивных – 70%. Учитывая это, мы провели анализ возбудителей бактериального сепсиса у 111 больных острым миелобластным и острым лимфобластным лейкозами, находившихся на лечении в клинике института с 1993 по 2004г.г. (возраст – от 8 до 75 лет). Все пациенты были распределены в 3 группы в зависимости от периода пребывания в клинике: 1-ая – 29 (1993-1996г.г.), 2-ая – 54 (1997 – 2000 г.г.) и 3-я – 28 человек (2001 – 2004 г.г.). Мужчин в группах было 15, 30 и 13, женщин – 14, 24 и 15 соответственно. У 70% больных 1-ой группы сепсис был вызван Грам-позитивными возбудителями: 40% - Staph. epidermidis, 9% - Bacillus cereus, 9% - Staph. faecalis, 6% - Staph. agaemolyticus, 3% - Staph. aureus и 3% - Staph. viridans. У 43% лиц высевались Грам-негативные микроорганизмы: 34% - Pseudomonas aerugenosa, 6% - неферментные микроорганизмы и 3% - E.coli. При бактериологическом обследовании катетеров, находившихся длительное время у больных 1-ой группы, после их удаления из центральных вен выявлено: 43% - Staph. epidermidis, 21% - Staph. agaemolyticus, 29% - Staph. saprophyticus, 7% - Staph. faecalis и 7% - Грам-негативные неферментные микроорганизмы. У 74% больных 2-ой группы также присутствовали Грам-позитивные микроорганизмы: 38,9% - Staph. epidermidis, 11% - Staph. aureus, 9,2% - энтерококк, 7,4% - Staph. saprophyticus, 3,7% - Staph. agaemolyticus, 1,8 - Staph. zymogenes и 1,8% - Str.pyogenes. Грам-негативные микроорганизмы мы обнаружили лишь у 17% больных этой группы: 12,2% - Pseudomonas aerugenosa, 3,6% - энтеробактерии и 1,8% - Грам-негативные неферментные микроорганизмы. Из катетеров высевались Грам-позитивные микроорганизмы: 61,9% - Staph. epidermidis, 19% - Staph. aureus, 9,5% - Staph. saprophyticus, 4,7% - Str.pyogenes и 4,7% - Enterococcus faecalis. Грам-негативные микроорганизмы были представлены Pseudomonas aerugenosa – у 14%, микрококками – у 4,7% и грибами рода Candida – у 4,7% больных. У 31,6% пациентов 3-ей группы наиболее часто обнаруживались Грам-позитивные возбудители: Staph. viridans, Staph. epidermidis, Staph. saprophyticus, а также Str.pyogenes, энтерококки – на каждый из них приходится по 5,3%. Грам-негативные микроорганизмы, представленные Klebsiella pneumoniae также составили 5,3%. Следует подчеркнуть, что у 10,5% больных этой группы была выявлена микст-инфекция. У 36,8 % пациентов из катетеров высеивалась Грам-позитивная флора. Плесневые грибы из различных очагов инфекции были обнаружены у 15,8%. Таким образом, с 1993 по 1996г.г. возбудителем сепсиса у больных острым лейкозом в большинстве была Грам-позитивная микрофлора. С 1997 по 2000 г.г. число случаев сепсиса, вызванного Грам-негативными возбудителями уменьшилось с 43 да 17%. Вместе с тем, в эти годы возбудителями впервые стали грибы рода Candida: C.albicans – 9,2%, C.krusei – 3,6% и семейство Micrococcaceae – 3,6%. Ассоцией возбудителей сепсис вызывался у 24% больных 1-ой группы и 25,1% - 2-ой. За последние 4 года наблюдения спектр возбудителей изменился; высев Грам-негативной флоры снизился до 5,3%; впервые из очагов инфекции при клинически подтвержденном сепсисе стали высеваться плесневые грибы. Полученные нами данные сопоставимы с результатами исследований других авторов. Наблюдения, проведенные в динамике в течение более 10 лет в гематологическом стационаре показали, что в качестве возбудителей сепсиса у больных острым лейкозом появились грибы и в целом изменился спектр микроорганизмов.