Medsocium.com

Шакирова В.Г., Закиров И.Г. Казанская государственная медицинская академия (России) Проанализированы клинико-лабораторные показатели 30 больных циррозом печени (ЦП) вирусной этиологии, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении Республиканской клинической больнице МЗ Республики Татарстан. У 17 из них определялись маркеры вируса гепатита С и у 13 – вируса гепатита В. Репликация вируса была выявлена у всех обследованных больных. Структура больных ЦП С и ЦП В (классы по Чайлд – Пью) имела следующее распределение : класс А- 5% и 23%, класс В- 35% и 8%, класс С 60% и 69% соответственно. Исследование возрастного состава больных (Рис.1.) показало отсутствие среди больных ЦП С лиц до 20 летнего возраста и доминирование больных в возрасте старше 40 лет (94% против 77% р =0,03). Рис.1. Возрастная структура больных ЦП В и ЦП С Факт перенесения хронического или острого гепатита не был установлен в эпидемиологическом анамнезе у 42% больных ЦП С и у 38% больных ЦП В. Причем у большинства из них, ЦП В и ЦП С (в 100% и 71% соответственно) диагностировался только на стадии С. Факт перенесения острого гепатита был выявлен только у 8% больных ЦП В. Переливание крови и ее компонентов указывали в анамнезе 39% пациентов ЦП С и 71% ЦП В. Нами было установлено предполагаемое время первичного инфицирования HBV и HCV, с момента которого до развития ЦП в среднем проходило соответственно 18,2 и 25,4 года . Течение ЦП у 40% больных было отягощено длительным злоупотреблением алкоголя (при ЦП С - у 24% и ЦП В - у 54%). ЦП у лиц потреблявших алкоголь в отличие от не злоупотребляющих), характеризовался, в основном, тяжелым течением (92%против 41% р=0,02). Клинические проявления ЦП В и ЦП С у наблюдаемых больных имели различия. Симптомы интоксикации у больных характеризовались достоверно более частой регистрацией при ЦП В, чем при ЦП С периодической субфебрильной лихорадки (85% против 35%,р=0,006), снижения аппетита (62% против 29%), потери массы тела более чем на 10% (62% против 24%,р=0,03). Дискинезия желудочно-кишечного тракта достоверно чаще отмечалась при ЦП С (82% против 46% р=0,03). Внепеченочные изменения в виде пальмарной эритемы и сосудистых звездочек на коже достоверно определялись чаще при ЦП С, чем при ЦП В (41%,59% и 8%,31% соответственно, р<0,05). Нарушения пигментного обмена были более характерны для ЦП С достоверно чаще проявляясь зудом кожи 41% против 8% при ЦП В р< 0,5, и незначительно отличаясь появлением желтухи (41% и 31%). Размеры печени и селезенки были увеличены у большинства больных в обеих группах. Осложнения в виде портальной гипертензии, асцита, так же одинаково были характерны как для ЦПВ так и для ЦПС, однако желудочно-кишечные кровотечения чаще возникали при ЦП С (29% и 0% р=0,03). Биохимические показатели у данных групп больных также имели различия . Гипераминотрансфераземия определялась у более чем половины больных. В то же время активность аланин-аминотрансферазы при ЦП В превышало норму не более чем в 2 раза (38% и 12% р >0,05), а при ЦП С - более 2 раз (41% против 15% соответственно р=0,04). Гипергамма-глутамилтранспептидаземия наблюдалась только у больных ЦП С (31% против 0% р=0,02). Нарушения белково-синтетической функции чаще определялись при ЦП В: гипопротеинемия (23% и 12% р>0,05) и гипопротромбинемия (54% и 18% р=0,03). Выраженные изменения в периферической крови в виде анемии (82% против 46% р=0,03) и тромбоцитопении (31% и 0% р=0,03) чаще наблюдались при ЦП С, а лейкоцитоза - при ЦПВ (23% против 0% р=0,03). Таким образом, ЦПС в отличие от ЦП В имеет более продолжительный и малосимптомный цикл развития. Клинико-лабораторные показатели больных ЦП В и С также имеют ряд различий. ЦП В отличает выраженность симптомов интоксикации, нарушений белковосинтетической функции печени, а ЦП С – нарушений пигментного обмена, внепеченочных проявлений (артралгии, пальмарная эритема, телеагиоэктазии, анемия, тромбоцитопения), цитолиза.