Medsocium.com

Живица Л.В., Живица Д.Г., Царева Е.В. Запорожская медицинская академия последипломного образования Под наблюдением находилось 68 больных циррозом печени (ЦП), госпитализированных в Запорожский гепатоцентр в 2004-2006 гг. Более 70% больных были направлены с диагнозом «Хронический гепатит». У 65% больных манифестация клинических проявлений заболевания отмечена за 6-18 месяцев до госпитализации. У 20% пациентов заболевание выявлено случайно (при профосмотрах, предоперационной подготовке, УЗИ, контактах в эпидочагах вирусных гепатитов). Объем обследования включал общепринятый набор клинических и биохимических анализов, определение серологических вирусных маркеров, определение HBV-DNA, HCV-RNA, HDV-RNA, методом полимеразной цепной реакции (в крови и в биоптатах печени), УЗИ, рентген-исследование ЖКТ, компьютерную реогепатографию, патоморфологическое исследование (пункционная биопсия печени проведена у 18 больных, аутопсия – у 7). В этиологической структуре ЦП преобладала вирусная природа заболевания (45 больных). Среди других причинных факторов установлены: алкогольный (14 больных), аутоиммунный (3), кардиальный (4), а также ЦП не уточненной этиологии (2). Больные поступали преимущественно на поздних стадиях заболевания: по критериям Child-Pugh пациенты были отнесены к классу А – 22%, к классу В – 35%, к классу С – 43%. Мужчин было 42, женщин – 26, возраст больных колебался от 16 до 78 лет. Средний возраст мужчин был на 10 лет моложе (46±12 лет), чем женщин (56±11 лет), что отражает более агрессивное течение заболеваний печени у лиц мужского пола, связанное с сопутствующим токсическим поражением (алкоголь - у 62% больных, наркотики – у 9%, производственные факторы – у 4%). Клиническая картина цирроза, независимо от этиологии, была типичной: слабость (100%), диспепсический синдром (60%), потеря веса (35%), желтуха (50%), асцит (67%), периферические отеки (30%), гепатоспленомегалия (96%), телеангиоэктазии (90%). Показатели печеночных проб имели значительные колебания билирубина (25-430 мкмоль/л) и тимоловой пробы (5-23 ед.). У половины больных отмечено 2-5 кратное повышение показателей АлАТ. У 70% обследованных наблюдалась выраженная диспротеинемия. У 9 больных группы вирусных ЦП (в том числе у 8 женщин) регистрировались проявления гиперспленизма. По данным УЗИ у всех больных отмечалась портальная гипертензия, зернистость и повышение эхогенности печени, ее бугристость (40%). Характерными были изменения желчного пузыря: увеличение его размеров у 30% больных и утолщение стенок (до 3-7мм) в 80% случаев. В группе больных с вирусной этиологией ЦП соотношение мужчин и женщин составило 3:1. Маркеры HCV определялись в 80% случаев, HBV – в 40%, HDV – в 7%. Моноинфекция ЦП-С регистрировалась в 3 раза чаще (у 27 больных), чем ЦП-В (у 9 больных). У каждого пятого больного этой группы отмечены разные ассоциации вирусов (В+С, B+D, B+D+C). Сопутствующий алкогольный фактор выявлялся у мужчин в 5 раза чаще (64%), чем у женщин (12%). У 70% больных в отдаленные сроки (15-30лет) регистрировались значимые эпидфакторы: операции, гемотрансфузии, донорство, наркомания; пять больных являлись медработниками. Лишь 11 человек ранее перенесли манифестную форму острого вирусного гепатита. У 2 больных суперинфекция HDV произошла спустя 16-20 лет после острого гепатита В. В группе с ЦП алкогольной этиологии доминировали мужчины (12 из 14), средний возраст составил 43±12 лет. Влияние алкогольного фактора отмечалось на протяжении 8-20 лет, у 3 больных в анамнезе была наркомания. В этой группе преобладали больные класса С по Child-Pugh (9 из 14). Третью группу составили 9 женщин с ЦП невирусной этиологии. У 4 больных имелись проявления декомпенсированной сердечной недостаточности (возраст больных от 56 до 78 лет). Впервые возникший синдром желтухи явился поводом направления в гепатоцентр. (Показатели билирубина достигали 65-290 мкмоль/л, АлАТ не превышала 2 норм). Клиническая и сонографическая картина ЦП не отличалась от других групп. У 3 женщин (18, 32 и 36 лет) цирроз печени развился в исходе АИГ, что было подтверждено патоморфологическим исследованием. Сроки болезни от манифестации АИГ до установления диагноза «цирроз печени» составили от 1 до 6 лет. В этой группе регистрировалась низкая активность и тяжесть ЦП (класс А), низкие показатели печеночных проб, умеренные сонографические изменения. У 2 больных природа ЦП не была расшифрована. При проведении реогепатографии у 100% больных независимо от этиологии цирроза печени были выявлены однотипные изменения реографического комплекса: резкое снижение амплитуды с уплощением и потерей типичной двухволновой формы комплекса, появление многоволновости, а также формирование куполовидных волн. При сравнении реографических показателей у больных ЦП с контрольной группой было выявлено значимое (в 3-4 раза) снижение реографического индекса, амплитудно-частотного показателя, уменьшение времени быстрого кровенаполнения и длительности систолической волны, а также снижение скорости быстрого и медленного кровенаполнения. У всех больных е диастолический индекс повышался в 2-4 раза по сравнению с контрольной группой (до 80-210%). Эти изменения свидетельствовали об уменьшении интенсивности артериального кровенаполнения печени на фоне повышения портального кровотока с развитием портальной гипертензии.