Medsocium.com

Титова Т.А., Березняков И.Г., Богун Л.В. Харьковская медицинская академия последипломного образования Эффективность лечения сепсиса во многом зависит от своевременности и адекватности антибактериальной терапии (АБТ). Проведение рациональной АБТ невозможно без современных знаний об этиологической структуре инфекционного заболевания и антибиотикорезистентности их возбудителей. Поскольку на момент начала лечения возбудители, как правило, не известны, поэтому стартовая терапия чаще всего является эмпирической и основывается на данных о наиболее вероятном возбудителе или возбудителях в конкретной клинической ситуации. В стартовый режим эмпирической АБТ сепсиса следует включать бактерицидные антибиотики широкого спектра действия или комбинацию препаратов с активностью, охватывающей всех потенциальных возбудителей. Выбор конкретных антибиотиков корректируется с учетом локализации первичного очага, условий возникновения инфекции (внебольничная или госпитальная) и тяжести заболевания. При полиорганной недостаточности летальность резко возрастает, что требует использования максимального режима АБТ на более раннем этапе лечения. Для этого индивидуально подбирают высокие дозы антибиотиков и кратность их введения соотносят с учетом длительности постантибиотического эффекта и других фармакокинетических и фармакодинамических параметров. Важное значение придается минимизации риска нежелательных лекарственных реакций. Введение антибактериальных препаратов при неотложных состояниях должно быть обязательно парентеральным, предпочтительно внутривенным. В большинстве случаев наиболее оптимальным режимом деэскалационной АБТ сепсиса является назначение карбапенемов. Эти препараты обладают ультрашироким спектром активности; кроме того, к ним отмечается наименьший уровень резистентности. Назначение карбапенемов позволяет предупредить быстрое прогрессирование инфекции и значительно улучшить результаты лечения септических состояний. Альтернативными препаратами могут быть цефалоспорины III – IV поколения. Микробиологическому исследованию при сепсисе должно уделяться большое внимание. После уточнения возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам режим терапии можно изменить. Спектр назначаемых антибиотиков должен включать в себя выделенных возбудителей, а сам препарат обеспечивать максимальный эффект при минимальной опасности развития побочных эффектов. Критериями эффективности АБТ у больных с сепсисом является снижение температуры тела, уменьшение лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига, регресс симптомов системной воспалительной реакции, улучшение показателей газового состава крови, элиминация возбудителей из очага инфекции. Продолжительность АБТ определяется достигнутым эффектом и может в некоторых случаях превышать 3-4 недель. Прекращение лечения антибиотиками ни в коем случае не должно быть постепенным, с медленным снижением дозировок, т.к. такая тактика может привести к рецидиву. Таким образом, выбор адекватного препарата позволяет существенно повысить эффективность лечения сепсиса и уменьшить риск неблагоприятного исхода.