Medsocium.com

Алейникова Е.В., Шкуратов А.Г., Слободенюк И.Ф. ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава» Тяжесть клинического течения острой эмпиемы плевры и ее исходов до сих пор характеризуют данную патологию как одну из самых трудных в торакальной хирургии. В большинстве случаев эмпиема плевры является осложнением воспалительных и гнойно-деструктивных процессов в легких. Тенденции к уменьшению количества больных не отмечается, что связано с медико-социальными проблемами населения, поздней обращаемостью больных в лечебные учреждения, неадекватным лечением пневмоний на этапе терапевтической помощи. В число составляющих комплексного лечения острой эмпиемы плевры входит рациональная антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Целью настоящей работы послужило изучение этиологической структуры и чувствительности к антибактериальным препаратам возбудителей острой эмпиемы плевры. Проведено исследование отделяемого из плевральной полости у 71 больных с острой эмпиемой плевры, находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии ККБ № 2 г. Владивостока. Идентификация возбудителя выполнялась стандартными бактериологическими методами. Определение чувствительности выделенных штаммов к антибактериальным препаратам проводилось диско-диффузионным методом в соответствии с рекомендациями NCCLS. При анализе результатов бактериологического исследования отделяемого из плевральной полости больных с острой эмпиемой плевры установлено, что в 19 (26,8%) случаях роста микрофлора не обнаружено, в 45 (63,4%) случаях выделена монокультура, в 7 (9,8%) – ассоциации микроорганизмов. Всего в ходе исследования выделено 59 штаммов микроорганизмов. Гр.(+) микрофлора была представлена 34 (57,6%) штаммами, Гр.(-) – 25 (42,4%). Спектр Гр.(+) микрофлоры включал в себя: S. pneumoniae - 5 штаммов, S. aureus – 10, S. pyogenes -3, S. faecium – 9, S. epidermidis – 6. Чувствительность к ампициллину отмечена у 2 штаммов S. Pneumoniae и 4 штаммов S. epidermidis. К оксациллину были чувствительны все штаммы S. epidermidis, S. pyogenes, S. pneumoniae, 6 штаммов S. aureus, 7 - S. faecium. Более 50% штаммов стафилококков были устойчивы к цефалоспоринам I – II поколений, две трети – к фторхинолонам. Все штаммы Гр.(+) микроорганизмов были чувствительны к ванкомицину. Гр.(-) микрофлора была представлена: P. aeruginosa – 14 штаммов, K. pneumoniae - 4, E. coli - 5, Enterobacter spp. -2. Чувствительность к гентамицину отмечена у 4 штаммов P. aeruginosa, 2 - K. Pneumoniae, 2 - E. coli, выделенные штаммы Enterobacter spp. были не чувствительны к гентамицину. Отмечена высокая (до 90%) чувствительность всех выделенных штаммов Гр.(-) бактерий к амикацину. Устойчивость к фторхинолонам штаммов P. aeruginosa составила 29%, K. Pneumoniae – 25%, E. coli – 20%. Чувствительность Гр.(+) и Гр.(-) микрофлоры к цефолоспоринам III-IV поколений, ингибиторозащищенным пенициллинам составила 90%, к карбопенемам – 100%. Полученные локальные данные о чувствительности вероятных возбудителей острой эмпиемы плевры использованы для оптимизации эмпирической терапии.