Medsocium.com

Эта серию Хауса началась хорошо, но в удивительно короткий период медицинский сюжет стал совершенно нелепым. Мыльная опера была интересной и приятной, итак…

Главный пациентом была 16-летняя девочка Джордан, которая хитростью и упертостью пробралась на вечеринку после концерта популярной группы. На следующее утро она делились с подругами подробностями прошедшей ночи (включая алкоголь, марихуану, купание нагишом), в это время подруги Джордан заметили, что ее лодыжка начала распухать, а через несколько секунд и пальцы на руках, после этого она потеряла сознание и упала на пол.

Пациентка была госпитализирована в Принстон-Плайнсборо. Хаус был уверен, что у нее рабдомиолиз (некроз мышц, чаще всего возникающий после травмы), он считал, что она травмировалась, когда они перелазили через ограждение бассейна во время купания нагишом. Другие члены команды предполагали, что у Джордан могут быть тромбоз глубоких вен (закупорка сосудов), анафилаксия (жизнеугрожающая аллергическая реакция) или даже проблемы с сердцем, но Хаус настаивал на своем диагнозе. Тесты показали, что уровень мышечных ферментов повышен (характерно для рабдомиолиза), но сканирование не выявило никаких признаков повреждения мышц, Хаус засомневался в своем мнении.

Секс и супружеские отношения, секс после свадьбы и секс на стороне. Да, это еще одна серия Хауса.

Перед тем как начать, хочу убедится что все поняли, что в роли пациента Генри был доктор Джонни Фивер (Хауард Хессеман) из сериала "WKRP in Cincinnati".

В любом случае это был интересный эпизод, в котором было больше проблем морали, чем медицинских.

Во время игры в бридж Генри (доктор Фивер) разговаривал со своей дочерью, внезапно у него возник абсанс - некоторое время он смотрел в одну точку и не реагировал на окружающих (абсанс - короткий период потери сознания, еще это называется малым эпилептическим припадком, часто протекает без двигательных нарушений - прим. перев.). Во время обследования в госпитале по поводу приступа, Генри сказал Форману, что у него еще увеличено правое яичко. На МРТ было видно, что в головном мозге есть небольшое затемнение, это мог быть микроабсцесс или могло ничего не означать. Врачи определили такие первоначальные дифференциальные диагнозы: рак яичка, лимфома или инфекция передающаяся половым путем (ИППП) такая как сифилис. Пункционная биопсия яичка не выявила рака и Хаус решил назначить пациенту антибиотики для лечения подозреваемого ИППП.

Хороший эпизод доктора Хауса, с интересным перевоплощением Тулса Дума (Thulsa Doom - злой колдун из фильма "Конан-варвар" в исполнении Джеймса Эрл Джонса, - прим. перев.), полный моральных дилемм. К тому же, если не обращать внимание на сцену с сердцем, медицинский сюжет также был очень неплохим.

Дибала, жестокий африканский диктатор, подозреваемый в геноциде, приехал в США выступить в ООН, внезапно у него начался кашель с кровью (или кровавая рвота – было не совсем понятно). Его госпитализировали в отделение Формана (Хауса) в Принстон-Плейнсборо для дальнейшего обследования. Сначала врачи в качестве диагнозов для дифференциальной диагностики выбрали геморрагическую язву легкого, отравление полонием с целью покушения (это вариант предложил сам диктатор), и желудочно-пищеводный рефлюкс. Форман заметил след от укуса насекомого на руке пациента и предположил что у того может быть малярия. Хаус, с другой стороны, предположил что припухлость на руке это не укус насекомого, а хлоракне, указывающее на отравление диоксином (возможно так же связанную с попыткой покушения). Форман принял предположение Хауса и назначил пациенту олестру (заменитель жира, использующийся для приготовления не содержащих жира кортофельных чипсов, считатеся, что он усиливает выведение диоксина с калом – т.е. вызывает у пациента диарею).

В этом эпизоде Хауса была молодая модель и интересный диагностический случай. Кстати, медицинский обзор содержит спойлеры, не говорите, что вас не предупреждали… Алекс, 15-летняя супер-модель, почувствовала тошноту и повышенную потливость. Ее отец дал ей таблетку Валиума (Valium) и глоток своего шампанского, чтобы она успокоилась. Алекс вышла на подиум, но споткнулась. У нее началось двоение в глазах, она ударила другую модель, которая подошла к ней, чтобы помочь и в итоге потеряла сознание. Алекс поступила в клинику для обследования своего состояния (так как она описывала свою потерю сознания не меньше, чем приступ катаплексии). Она подтвердила, что все еще испытывает повышенную потливость и тошноту. Так же выяснилось, что у нее должны были уже начаться месячные. Лабораторные тесты все были в норме, кроме токсикологического теста, который был положительный на Валиум и героин. Валиум объяснялся таблеткой, которую дал ей отец, но наличие героина предполагало, что у пациентки синдром героиновой отмены. (Хочу обратить внимание, эти тесты не настолько специфичны, результаты должны были быть "позитивный на бензодиазепин" и "позитивный на опиаты", без указания конкретного препарата. Например, Алекс могла самостоятельно принять Ксанакс (Xanax), в дополнение к Валиуму который дал ей отец…).

В этом эпизоде было показано, что может произойти с отделением, если его возглавит Форман после ухода Хауса. Результат, честно говоря, был разочаровывающим. Сцены с участием Хауса были интересные, но то, что происходило в госпитале было скучным. Даже такая всегда смешная тема как: "Интернет-медицина лучше, чем реальная медицина" не вызывала ничего больше кроме усталой улыбки.

Главный пациент – Винс, программист, занимающийся разработкой виртуальной игры-стрелялки от первого лица. В середине игрового тайма у него неожиданно появилась сильная боль и жжение в кистях рук. Вначале он поступил в отделение интенсивной терапии, проведенное исследование нервной проводимости было в норме (соответственно был исключен синдром запястного канала), анализ крови тоже ничего не выявил (это вполне достаточное обследование для отделения ИТ). Вместо того, чтобы дальше обследоваться амбулаторно, Винс был госпитализирован в клинику.

В этот раз команда врачей состояла из Формана, Тауба и Тринадцатой. Форман возглавил команду потому, что Хаус подал прошение об увольнение. Кадди предупредила Формана, что у него есть только один шанс доказать, что он может управлять отделением. Занявшись Винсом, врачи предположили, что у него могут быть диабетическая невропатия (но HbA1c, тест на сахар крови, был нормальным), гипотиреоз (но не было других подтверждающих симптомов) или комплексный регионарный болевой синдром (тяжело поддающиеся лечению хронические боли, раньше это называлось симпатическая рефлекторная дистрофия). Последний диагноз по симптомам подходил больше всего, поэтому врачи собрались лечить пациента методом стимуляция спинного мозга. Когда они пришли к Винсу сообщить ему об этом, он заявил, что нашел в Интернет описание своих симптомов и он считает, что у него отравлении ртутью. Что бы его успокоить пациента, Тринадцатая взяла кровь для анализа, уровень ртути оказался слегка повышенным, но далеко до токсического уровня. Несмотря на это, Винс настаивал, что у него отравление ртутью и потребовал проведения хелатотерапии. Формана это разозлило и он дал понять Винсу, что если он не будет прислушиваться к их мнению, то может продолжить свое лечение в какой-то другой клинике. Винс с неохотой согласился на проведение стимуляции спинного мозга.

Это был очень характерный эпизод Доктора Хауса, и довольно хороший, по крайней мере до того как он стал нелепо сентиментальный в конце – достаточно сентиминтальным, чтобы довести мыльную оперу до позора. Медицины было не много, и, наверное, она была неплохой, потому, что этот обзор получился достаточно длинным. Эпизод начался с фотомонтажа сцены, где Хаус заперт в комнате и находится под воздействием синдрома отмены Викодина. Не очень приятные ощущения, но он прошел через это невредимым. После того как организм был отчищен от Викодина, Хаус хотел выписаться из клиники и вернуться к своей прежней жизни. Но доктор Нолан, главный психиатр клиники, объяснил Хаусу, что тот может покинуть клинику, но если он хочет получить рекомендательное письмо от него, которое необходимо для получения Хаусом обратно медицинской лицензии, он должен продолжить лечение в клинике как стационарный пациент. По мнению Нолана, галлюцинации Хауса были связаны не с Викодином, а с более глубокими проблемами. С большой неохотой, Хаус согласился продолжить лечение в психиатрической клинике в палате №6.

Медицинский обзор скорее скучного Доктора Хауса содержит раскрытия сюжета, поэтому не говорите, что вас не предупреждали...

Адам, 16-летний подросток, во время езды на квадрацикле потерял контроль, произошла авария и возгорание. Он получил сильные ожоги и был доставлен в госпиталь. К врачам отделения Хауса обратились, когда заметили, что у пациента тахикардия (повышенная частота сердечных сокращений) и низкий уровень калия, несмотря на проводимую стандартную противоожоговую терапию.

Из-за того, что кожа на грудной клетке сильно обгорела, невозможно было сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и определить сердечный ритм, вместо этого врачам пришлось использовать устаревший метод с использованием гальванометра. Во время проведения исследования сердечный ритм был нормальный, но у пациента начался судорожный припадок.

Врачи предположили, что у Адама может быть инфекция ЦНС или рассеянный склероз. Из-за того, что состояние пациента было нестабильным они не могли перевести его в кабинет для проведения КТ или МРТ (хотя, похоже, это не помешало им отправить пациента в гипербарическую камеру, не говоря уже о переворачивании его с боку на бок). Проведение люмбарной пункции (так же известна как спинномозговая пункция), которая требуется при подозрении на нейроинфекцию, так же было невозможно. В конце концов врачи провели "транскраниальную доплеровскую сонографию", другими словами посмотрели на мозговое кровообращение с помощью УЗИ (в реальной жизни это не могло сработать так как показано в эпизоде). Они не увидели доказательств инфекции или рассеянного склероза, но увидели субарахноидальное кровотечение.

Медицинский обзор Доктора Хауса содержит множество раскрытий сюжета, не говорите, что вас не предупреждали…

Марго Дальтон – целеустремленная женщина, заботливая мать, продвигается по службе, организатор благотворительных акций. Проходит курс лечения от бесплодия, что бы иметь детей от второго мужа. Неожиданно у нее начались двигательные расстройства: неконтролируемые судороги и мышечные спазмы, в основном на руках и ногах, но так же на лице. Женщина была доставлена в клинику для диагностики. Кэмерон предположила, что симптомы пациентки связаны с лечением бесплодия (не указывалось каким) и повышенным в связи с этим уровнем эстрогена. По мнению Формана у нее была болезнь Хантингтона (так же известная как хорея Хантингтона, очень тяжелое наследственное заболевание приводящее к двигательным расстройствам и деменции). Хаус считал, что симптомы пациентки связаны с побочными эффектами беременности.

Тест на беременность был негативный, а на МРТ не было выявлено никаких поражений мозга. Когда ее в больницу пришла проведать дочь-подросток, Марго неожиданно стала очень раздражительной, а через некоторое время у нее был психотический эпизод, с выраженным параноидальным бредом.

Генетический тест на болезнь Хантингтона был негативный. Хауса заинтересовала "спонтанная шизофрения" Марго. Как возможная причина этого рассматривались токсины или какие-то препараты. В машине пациентки нашли упаковку от Риталина (Ritalin), и она с неохотой признала, что принимала этот препарат. Хаус решил, что проблема решена, и Марго выписали, но на выходе из госпиталя у нее случился инсульт. Сделали УЗИ сердца, рук и ног в поисках источника тромба, который вызвал инсульт, но все тесты были в норме (но они не сделали УЗИ сонных артерий, которые часто являются причиной тромбов вызывающих инсульты). Врачи заподозрили у Марго рак матки, который мог вызвать ее инсульт (рак увеличивает вероятность образования тромбов, и соответственно инсульта). УЗИ матки не выявило патологии, но Хаус настоял на проведении биопсии эндометрия. Перед самым началом процедуры у Марго началось кровотечение и у нее диагностировали сосудистую опухоль в печени (доброкачественную). Хаус понял, что Марго тайно принимает противозачаточные таблетки, она не хочет опять беременеть, несмотря на то, что проходит лечение от бесплодия, и скрывает от мужа, что не хочет еще детей. Эти противозачаточные таблетки и были причиной ее инсульта и опухоли печени. В конце эпизода, вместо того, что бы сказать правду мужу, Марго выбрала удаление опухоли хирургическим путем.