Medsocium.com

В этой серии Доктора Хауса была интересная медицинская загадка и интересные этические дебаты. Далее будет несколько раскрытий сюжета, так что читайте на свое усмотрение.

Главный пациент Ханна, 25-ти летняя молодая девушка с нарушением сна, которая 10 дней уже не может заснуть. Среди ночи она сказала своей подруге Макс, что пойдет выпить стакан вина и вернется. Когда утром Макс проснулась, Ханны в постели не было, она нашла ее на полу, та ударилась головой о стену после того, как выпила целый бутылек снотворного, но все равно так и не заснула. Ханну госпитализировали, и она попала в отделение Хауса.

Первым предположением врачей было инфекция, шизофрения или наркотики, но все это было довольно быстро исключено (хотя если честно не очень убедительно -  простой анализ крови не исключает инфекцию на начальной стадии или скрытую, и не существует простых тестов чтобы исключить психические расстройства). Следующим их предположением было зрительные нарушения, поэтому они решили исследовать сетчатку и оптический нерв. Во время проведения диагностики Форман и Кэмерон обратили внимание, что Ханна засыпает на 10-30 секунд и даже не догадывается об этом.

Исследование глазного дна было в норме. КТ головы не выявила опухоли, тромба или эпилепсии (это было впечатляюще, т.к. КТ не определяет эпилепсию).

В этой серии Доктора Хауса не было истории с сексом, но был очень больной 6-ти летний мальчик и воспоминания об очень больной 73-х летней женщине.

Шестилетний мальчик Иан был госпитализирован с кровавой диареей и атаксией (расстройство координации движения). Кадди решила, что это обычный гастроэнтерит (пищевое отравление или что-то еще), но Хаус заподозрил что-то более серьезное. 12 лет до этого у Хауса была пациентка с аналогичными симптомами, которая умерла через 24 часа после поступления. У 73-ти летней пациентку, которую звали Эстер, последовательно возникли почечная недостаточность, гипофизарная недостаточность, печеночная недостаточность и дыхательная недостаточность, в итоге пациентка умерла. Хаус был уверен, что у пациентки было редкое заболевание известное как болезнь Эрдгейма-Честера (Erdheim-Chester Disease), но он не смог это доказать. В случае с Ианом у Хауса появилась возможность искупить свою вину.

В то время как Хаус был уверен, что это болезнь Эрдгейма-Честера остальная часть его команды не была в этом уверена. Они также рассматривали листериоз, лейкемию, астму и даже диабет. Была сделана колоноскопия, но признаков болезни Эрдгейма-Честера найдено не было. Врачи уже начали думать, что у Иана действительно обычный случай гастроэнтерита, как у пациента появились признаки почечной недостаточности.

Еще одна серия Доктора Хауса, которая началась с секса и закончилась тем, что пациент находится в тяжелом состоянии. Но, уверяю вас, дальше будет интересно.

Главный пациент Боб, занимаясь с женой грубыми сексуальными играми неожиданно почувствовал затруднение дыхания. Его язык распух настолько сильно, что ограничил доступ воздуха. Боб начал задыхаться, его губы посинели, и жена позвонила 911.

Через несколько дней пациент обратился в отделение Хауса. Первичный осмотр проводила Кэмерон, он сообщил ей, что его обследовали уже несколько врачей, но они не могли определить первопричину его проблем и посоветовали обратится к Хаусу. Первоначально рассматривались пищевая аллергия и БАС (боковой амиотрофический склероз, более известный как болезнь Лу Герига (в России чаще называют болезнь Шарко – прим. перев.). Хаус подозревал, что проблема у пациента может быть не в ротоглотке, а в легких. Он оказался прав – плетизмография показала, что функция легких снижена, а КТ выявила выраженное склерозирование легких.

Форман предположил у Боба интерстициальный легочный фиброз, но его смущало, что у пациента не было никаких факторов риска - Боб не страдал артритом или саркоидозом, не подвергался действию асбестовой, кварцевой или угольной пыли. В это время у Боба появилась интенсивно зудящая красная сыпь на груди. Форман заподозрил волчанку, в то время как Чейз продолжал настаивать на пищевой аллергии. Хаус заявил, что у пациента отравление тяжелыми металлами.

Секс и супружеские отношения, секс после свадьбы и секс на стороне. Да, это еще одна серия Хауса.

Перед тем как начать, хочу убедится что все поняли, что в роли пациента Генри был доктор Джонни Фивер (Хауард Хессеман) из сериала "WKRP in Cincinnati".

В любом случае это был интересный эпизод, в котором было больше проблем морали, чем медицинских.

Во время игры в бридж Генри (доктор Фивер) разговаривал со своей дочерью, внезапно у него возник абсанс - некоторое время он смотрел в одну точку и не реагировал на окружающих (абсанс - короткий период потери сознания, еще это называется малым эпилептическим припадком, часто протекает без двигательных нарушений - прим. перев.). Во время обследования в госпитале по поводу приступа, Генри сказал Форману, что у него еще увеличено правое яичко. На МРТ было видно, что в головном мозге есть небольшое затемнение, это мог быть микроабсцесс или могло ничего не означать. Врачи определили такие первоначальные дифференциальные диагнозы: рак яичка, лимфома или инфекция передающаяся половым путем (ИППП) такая как сифилис. Пункционная биопсия яичка не выявила рака и Хаус решил назначить пациенту антибиотики для лечения подозреваемого ИППП.

В этом эпизоде Хауса была молодая модель и интересный диагностический случай. Кстати, медицинский обзор содержит спойлеры, не говорите, что вас не предупреждали…

Алекс, 15-летняя супер-модель, почувствовала тошноту и повышенную потливость. Ее отец дал ей таблетку Валиума (Valium) и глоток своего шампанского, чтобы она успокоилась. Алекс вышла на подиум, но споткнулась. У нее началось двоение в глазах, она ударила другую модель, которая подошла к ней, чтобы помочь и в итоге потеряла сознание.

Алекс поступила в клинику для обследования своего состояния (так как она описывала свою потерю сознания не меньше, чем приступ катаплексии). Она подтвердила, что все еще испытывает повышенную потливость и тошноту. Так же выяснилось, что у нее должны были уже начаться месячные. Лабораторные тесты все были в норме, кроме токсикологического теста, который был положительный на Валиум и героин. Валиум объяснялся таблеткой, которую дал ей отец, но наличие героина предполагало, что у пациентки синдром героиновой отмены. (Хочу обратить внимание, эти тесты не настолько специфичны, результаты должны были быть "позитивный на бензодиазепин" и "позитивный на опиаты", без указания конкретного препарата. Например, Алекс могла самостоятельно принять Ксанакс (Xanax), в дополнение к Валиуму который дал ей отец…).

Медицинский обзор скорее скучного Доктора Хауса содержит раскрытия сюжета, поэтому не говорите, что вас не предупреждали...

Адам, 16-летний подросток, во время езды на квадрацикле потерял контроль, произошла авария и возгорание. Он получил сильные ожоги и был доставлен в госпиталь. К врачам отделения Хауса обратились, когда заметили, что у пациента тахикардия (повышенная частота сердечных сокращений) и низкий уровень калия, несмотря на проводимую стандартную противоожоговую терапию.

Из-за того, что кожа на грудной клетке сильно обгорела, невозможно было сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и определить сердечный ритм, вместо этого врачам пришлось использовать устаревший метод с использованием гальванометра. Во время проведения исследования сердечный ритм был нормальный, но у пациента начался судорожный припадок.

Врачи предположили, что у Адама может быть инфекция ЦНС или рассеянный склероз. Из-за того, что состояние пациента было нестабильным они не могли перевести его в кабинет для проведения КТ или МРТ (хотя, похоже, это не помешало им отправить пациента в гипербарическую камеру, не говоря уже о переворачивании его с боку на бок). Проведение люмбарной пункции (так же известна как спинномозговая пункция), которая требуется при подозрении на нейроинфекцию, так же было невозможно. В конце концов врачи провели "транскраниальную доплеровскую сонографию", другими словами посмотрели на мозговое кровообращение с помощью УЗИ (в реальной жизни это не могло сработать так как показано в эпизоде). Они не увидели доказательств инфекции или рассеянного склероза, но увидели субарахноидальное кровотечение.

Как обычно дальше будет раскрытие сюжета, поэтому рекомендую вам посмотреть эпизод перед тем как читать обзор (конечно, если вы не любитель начинать читать детективы с последней страницы). Интересная и приятная серия Доктора Хауса с хорошим медицинским сюжетом.

Корнелл – молодой афро-американец, только что закончивший университет Принстона. Во время вечеринки по этому поводу у него начались приступы мучительных конвульсий похожих на удары током. Первоначальные тесты ничего не выявили, кроме низкого уровня лейкоцитов. Проведенная МРТ исключила рассеянный склероз. Хаус предположил, что у пациента может быть нейрофиброматоз II типа, но генетические тесты это не подтвердили.

Во время пребывания в больнице у Корнелла появился еще один неприятный симптом – он перестал управлять опорожнением кишечника, что указывало на то, что есть какой-то патологический процесс в центральной части спинного мозга. Врачи решили, что у пациента поперечный миелит, но не знали отчего он мог возникнуть. Хаус заподозрил, что это может быть отравление пестицидами и назначил антидот пралидоксим. Вначале показалось, что лекарство подействовало, но потом у Корнелла поднялась температура до 41С и вернулась симптоматика. Кроме этого развилась перфорация кишечника, что потребовало срочное хирургическое вмешательство.