Medsocium.com

Валиев Р.Ш., Баширова Д.К., Хамзина Р.В., Идиатуллина Г.А., Хамзин И.И., Закирова И.И., Галимзянова Н.Р. Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер республики Татарстан, Казанская государственная медицинская академия усовершенствования врачей Нами обследовано 164 больных, туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, прошедших стационарное лечение в противотуберкулезной клинике. Диагностику туберкулёза и ВИЧ-инфекции проводили комплексом общепринятых методов. Больные (84,6% мужчин, 15,4% женщин) наблюдались в течение всего периода стационарного лечения, средний возраст 32,7±0,87 лет. 63% человек ранее находились в учреждениях исполнения наказаний (УИН). У 56,4% больных был выявлен инфильтративный туберкулез легких, у 12,8%- фиброзно-кавернозный туберкулез, у 17,9% –эксудативный плеврит туберкулезной этиологии, у 2, 6% - казеозная пневмония, у 2, 6% - милиарный туберкулез, у 2, 6% -туберкулемы, у 17,9% – диссеминированный туберкулез с внелегочными поражениями. Острая стадия ВИЧ-инфекции была установлена 8 больным, бессимптомная - 37, стадия вторичных заболеваний - 117, терминальная - 2 больным. Основными сопутствующими заболеваниями у наблюдаемых больных были хронический вирусный гепатит С - 87%, хроническая алкогольная болезнь - 23%, заболевания желудочно-кишечного тракта - 14,1%, анемия - 20,5 % , поражение кожи и слизистых - 12%. При лабораторном обследовании средний уровень СД4-лимфоцитов составил 0,247±0,156х109/л, а уровень вирусной нагрузки ВИЧ-1330632,08±390820,5 копий в 1 мл. При динамическом рентгенологическом исследовании больных у 87,2% выявлены признаки инфильтрации с одно- и двухсторонней локализацией, у 71,8% – признаки деструкции, у 47,4% – аденопатия, у 28,2% – плевриты. Всем больным проведено бактериоскопическое исследование мокроты, с одновременным посевом мокроты на микрофлору и чувствительность. У 70,5% пациентов микобактерии обнаружены в мокроте, из них у у 30,8% выявлена лекарственная устойчивость к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам, причем у 28,2%– множественная лекарственная устойчивость(одновременная устойчивость к изониазиду и рифампицину). Противотуберкулезная терапия вновь выявленным больным проводилась 4 основными препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол). При получении результатов посева с учетом чувствительности к препаратам. Больным с МЛУ использовались препараты второго ряда (рифабутин, протионамид, канамицин, ПАСК) и антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны). 21,7% больных получали высокоактивную противовирусную терапию по схеме: комбивир0,45х2, зиаген0,3 и комбивир0,45х2, стокрин0,6. У 82% больных на фоне лечения отмечено клинико-рентгенологическое улучшение болезни. У 47% больных, имеющих сопутствующий хронический вирусный гепатит С в стадии активности, на фоне комбинированной терапии наблюдалось изменение биохимических показателей крови (увеличение АЛТ, АСТ), что требовало применение гепатопротекторов. У 18,3% больных, несмотря на проведенное лечение, наблюдалось ухудшение самочувствия и летальные исходы. В 2007 году летальные исходы превышали суммарное количество летальных исходов за предыдущие годы, что связано с поздним обращением больными за медицинской помощью и нарушением больных режимов стационарного лечения. Выводы: Наиболее тяжело туберкулез протекал на стадии вторичных проявлений ВИЧ-инфекции, где наблюдались туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, казеозная пневмония и диссеминированные формы. У больных туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции наблюдается более высокая устойчивость к противотуберкулезным препаратам (30,8%), чем среди больных туберкулезом (15,1%). Всем больным ВИЧ-инфекцией при выявлении туберкулеза, в связи с высокой лекарственной устойчивостью к препаратам, необходимо проводить ускоренные методы бактериологической диагностики туберкулеза и определения лекарственной устойчивости методом Бактек 960 и методом ПЦР с использованием системы БИОЧИП, с дальнейшей коррекцией схемы терапии. Больным ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом на фоне хронического активного вирусного гепатита С, комбинированное лечение необходимо начинать на фоне гепатопротекторов для уменьшения токсического воздействия препаратов.