Medsocium.com

Сосин И.К., Волков А.С., Осипов А.А., Задорожный А.П. Харьковская медицинская академия последипломного образования Заболевания печени инфекционного и неинфекционного генеза являются закономерным следствием хронической интоксикации и патологической зависимости от психоактивных веществ. Данные научных публикаций и повседневная клиническая практика свидетельствуют о том, что это наиболее частая коморбидная патология при состояниях зависимости. Традиционные методы диагностики, включающие клиническое, биохимическое, вирусологическое, серологическое, инструментальное и обследоование (УЗИ, реогепатография и др.) не всегда в полной мере адаптированы к наркологической практике. Наличие генерализованных форм облитерации периферического сосудистого дерева у пациентов с инъекционной формой наркотизации, вызывает значительные проблемы при реализации стандартных диагностических исследований, требующих забора крови. В этих случаях актуализируются методы идентификации заболеваний печени, отличающиеся атравматичностью, неинвазивностью и обеспечивающие дистанционный характер исследований, обеспечивающих получение валидной информации. Целью настоящей работы явилось уточнение возможностей и роли одного из таких методов - метода тепловизионной диагностики в диагностике заболеваний печени в наркологической практике. В основе данного метода функциональной диагностики лежит технологическая возможность аппаратной, дистанционной и дифференцированной регистрации инфракрасного излучения различных участков (областей, зон) тела, физиологически ассоциированных с конкретными органами и системами. В данном случае, областью локализационного изучения тепловизионных характеристик была избрана кожная проекция печени. В норме температура кожи в области печени колеблется в среднем от 31 до 33,5о С. Под нашим наблюдением находилось 45 пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью (все мужчины в возрасте от 21 до 43 лет), у которых патология печени была подтверждена традиционными диагностическими методами. В исследованиях использовались тепловизоры двух конструкций: «Рубин», преобразующий тепловое излучение в сигнал, регистрируемый путем записи на электрохимической бумаге с черно-белым изображением и «Радуга» - с электронно-лучевым цветным сигналом на мониторе аппарата. У всех исследованных пациентов применение тепловизионной диагностики позволило не только подтвердить наличие печеночной патологии, но и получить ценную дополнительную информацию, которая касалась комплекса тепловизионных признаков, в частности,: локализация, размер, форма, интенсивность зоны инфракрасного излучения. То есть речь идет о получении таких характеристиках патологии печени, которые с помощью других методов получить не возможно, а именно, - топография воспалительного или деструктивного процесса, зона вовлеченности в процесс окружающих тканей, величина температурного градиента кожи в патологической и интактной зонах. При наличии в печени воспалительных процессов наблюдалось усиление радиации инфракрасного излучения, что объясняется усилением метаболических процессов, ускорением скорости кровотока и теплопроводности, что отражалось на теплограмме очагом гипертермии, термоасимметрией с наличием температурного градиента между зонами максимального и минимального термоизлучения. У пациентов выявлена термоасимметрия с повышением температуры в области проекции печени на 0,4 – 1,1о С. Чаще всего имел место диффузный неравномерный очаг гипертермии с нечеткими краями с тенденцией к округлой форме. При явлениях гепатита в фазе обострения, очаги повышенной инфракрасной радиации имели тенденцию к конгломерации в более генерализованные термозоны с нечеткими границами, неправильной формы и более высоким градиентом температур до 0,6 – 0,9о С. При наличии у больных клинически и лабораторно подтвержденного гепатоза на теплограммах наблюдалось хаотичное чередование «горячих» и «холодных» очагов с относительным усредненным градиентом до 0,4о С. При вовлечении в воспалительный процесс желчного пузыря зона тепловизионной гипертермии значительно расширялась с наличием характерных изотерм. Градиент температур в симметричных участках кожи живота составлял 0,8 – 1,1о С и выше. Фиброзно-цирротические процессы на теплограммах характеризовались пониженной термодиффузностью, множественной мелкоочаговостью. Таким образом, тепловизионный метод является достаточно информативным и надежным для объективизации патологии печени на модели контингента пациентов, зависимых от психоактивных веществ.