Medsocium.com

Голубовская О.А. Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев Метод трехмерного изображения сравнительно недавно стал внедряться в практику врача. Его использование ограничивается прежде всего большой стоимостью аппаратуры, способной воспроизвести данное изображение. В настоящее время 3D-режим применяется в основном в акушерстве и педиатрии для диагностики пороков развития плода, определения пола, степени зрелости (так называемый 4D-режим, в котором 4-м измерением является время – real time). Тем не менее, в совокупности с другими методами ультразвукового исследования («серой шкалы» и допплерографии) этот метод может оказаться незаменимым при оценке диффузного распространения патологических изменений в печени (фиброза, жировой инфильтрации и т.д.), т.к. при пункционной биопсии исследуется ограниченный участок ткани, который не в состоянии дать полную информацию о структуре органа. Кроме того, возможны осложнения пункционной биопсии, негативное отношение пациентов к этой процедуре, имеются иногда противопоказания к ее проведению. Режим трехмерной визуализации позволяет увидеть такие недоступные для других режимов ультразвуковой диагностики изменения, как извитость мелких сосудов печени, неизбежно возникающая при различных патологических процессах в этом органе, изменение состояния внутренней поверхности стенок крупных венозных сосудов, состояние периваскулярных участков печеночной паренхимы, распространенность фиброзных участков и жировой инфильтрации в этом органе и т.д. Этот метод позволяет врачу перемещаться в любой плоскости в пределах выделенного объема, который был сканирован, детально рассмотреть структуру паренхимы печени, состояние сосудов и т.д. Также очень важной является возможность определения изменений структуры печени под воздействием соответствующего лечения (например, специфической противовирусной терапии). Таким образом, зафиксированное трехмерное изображение представляет собой полную эхографическую характеристику обследованной области. На период 2005-2007 год в клинике инфекционных болезней Национального медицинского университета проведено комплексная УЗ-диагностика с использованием 3D-режима 187 больным с диффузными заболеваниями печени. Целью исследования было изучение возможности новой методики трехмерной эхографии при исследовании больных с заболеваниями печени. Волюметрические данные подвергались последующему изучению с построением фронтальных сканов и моделированием объемной реконструкции. В целях изучения васкуляризации ткани печени проводилась трехмерная реконструкция сосудов в режиме энергетического картирования. Было проведено сопоставление результатов исследования с данными пункционной биопсии печени. По результатам ультразвукового исследования были выделены следующие группы больных: 58(31,01%) больных с острыми вирусными гепатитами, 55(29,4%) больных с хроническими вирусными гепатитами, 50 (26,7%) больных с циррозами печении и 24(12,8%) больных с признаками жировой инфильтрации. У больных с острым поражением печени определялись гидрофильность паренхимы печени с усилением сосудистого рисунка у 47 (81,1%) больных. При хроническом поражении печени характерным было увеличение акустической плотности паренхимы с различной степенью выраженности участков перипортального фиброза при обедненном сосудистом рисунке печени. При циррозе печени различной этиологии был четко выражен резко обедненный сосудистый рисунок в паренхиме, с «обрывками» сосудов вплоть до «сосудистых озерцов» - участков ткани без признаков васкуляризации. При жировой инфильтрации печени определялся участок печеночной ткани с повышенными акустическими свойствами и наличием жировых включений по периферии, которые имели более темный вид, чем основная паренхима. Данные трехмерной реконструкции полностью совпали с данными пункционной биопсии печени, за исключением 4-х больных с УЗИ-признаками хронического гепатита, у которых при пункционной биопсии были выявлены начальные стадии цирроза печени. Таким образом, полученные нами данные показали, что трехмерная эхография является хорошим дополнением к данным традиционного ультразвукового исследования, ее возможности могут быть эффективно использованы для определения степени распространенности процесса по всей паренхиме печени, а также в тех случаях, когда невозможно провести пункционную биопсию печени.