Medsocium.com

Карпов П.А., Григоренко А.П., Степаненко Т.А., Полтев Ю.Н., Набережнев Ю.И. Белгородский государственный университет У родильниц группы риска на инфекционные послеродовые заболевания перенесших тяжелые формы позднего гестоза формирование полиорганной недостаточности (СПОН) в значительной степени затрудняет диагностику развившегося сепсиса в связи со схожестью ряда патогенетических моментов указанных состояний. Стертость клинических проявлений сепсиса при позднем гестозе и запоздалое их выявление обусловлено так же «сглаживающим» влиянием комплексного интенсивного лечения в посперодовом периоде. Целью исследования явилось совершенствование диагностики и оптимизация лечения сепсиса у родильниц перенесших тяжелые формы позднего гестоза. Анализ 11 случаев сепсиса у родильниц с последствиями перенесенного позднего гестоза, в том числе и эклампсии (5 женщин), показал, что диагноз сепсиса был установлен на 5-9 сутки послеродового периода. Родоразрешение проводилось только операцией кесарева сечения. У всех родильниц своевременно диагностировали СПОН по наличию поражения 2-3 органов или систем. Наиболее часто развивались в различных сочетаниях острая почечно-печеночная недостаточность (ОППН), синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВСС) и респираторного дистресс-синдрома взрослого (РДСВ). На 3-5 сутки послеродового (послеоперационного) периода у всех женщин диагностировали вялотекущий метроэндометрит преимущественно на основании УЗИ органов малого таза и допплерометрических характеристик кровотока в системах маточных артерий и вен. При этом клиническакя картина метроэндометрита была очень скудной или отсутствовала. Кроме того, гематологические показатели не имели существенных диагностических значений. Однако, в результате динамического клинико-лабораторного скренинга диагноз сепсиса удалось установить и решающим аргументом в пользу генерализации послеродовой инфекции были признаки интоксикации инфекционного генеза: увеличивающаяся СОЭ, нарастающие лейкоцитоз или лейкопения, глубокий нейтрофильный сдвиг «влево», лимфоцитопения, эозинофилия, моноцитопения, рост инфекционного индекса интоксикации по Гаркави Л.Х. и соавт (1988). В благоприятном исходе сепсиса у наших пациенток определяющее значение имели своевременное (с момента постановки диагноза) проведение хирургического лечения, направленного на удаление первичного очага инфекции (матки с трубами), эффективное воздействие на отсевы гнойных очагов, включение в программу интенсивной терапии методов экстракорпоральной детоксикации (плазмофильтрации) и энтеросорбции, применение высоко эффективных средств для коррекции поражений клеточных и сосудистых мембран с использованием липотропных препаратов. У женщин группы риска на реализацию инфекционных осложнений с тяжелыми формами позднего гестоза, сопровождающихся снижением иммуно-биологической резистентности организма, в послеродовом периоде целесообразно назначать полноценный курс антибиотикотерапии, а также иммунокорректоров и иммуномодуляторов. Важными факторами предупреждения генерализации послеродовой инфекции являются ранняя диагностика метроэндометрита с использованием не только клинико-лабораторных, но и современных аппаратных методов, а так же проведение комплексной интенсивной терапии инфекционного процесса в матке.