Medsocium.com

Павелкина В.Ф., Ласеева М.Г., Ласеев Д.И. ГОУВПО «МГУ им. Н.П. Огарева», г. Саранск Грипп – часто регистрируемое инфекционное заболевание, принимающее почти ежегодно характер эпидемий. Он остается практически неконтролируемым из-за высокой изменчивости антигенной структуры вируса и отсутствия достаточного эффекта от вакцинации. Установлено, что инфекционный процесс при гриппе сопровождается выраженными явлениями интоксикации, которые оказывают патологическое воздействие на различные органы и системы. Целью работы явилось изучение уровня эндогенной интоксикации (ЭИ) и цитолитического синдрома (цитолиза гепатоцитов) при гриппе на фоне традиционной терапии и возможность их коррекции. В основу работы положены исследования, проведённые в течение 2005 – 2006 гг. на кафедре инфекционных болезней и базе городской клинической инфекционной больницы г. Саранска. Нами было обследовано 25 больных, 19 - 29 лет, средней степени тяжести. Первая группа (15 человек) получала патогенетическую и симптоматическую терапию. Пациенты второй группы (10 больных) дополнительно получали препарат с антиоксидантным типом действия – эмоксипин 1% – 5,0 мл внутривенно капельно на 200 мл 0, 9 % раствора хлорида натрия, 2 раза в сутки в течение 5 дней. Контрольную группу составили доноры аналогичного возраста. Интенсивность ЭИ оценивали по накоплению малонового диальдегида (МДА) – вторичного продукта перекисного окисления липидов (ПОЛ), уровню общей и эффективной концентрации альбумина (ОКА, ЭКА) и рассчитанному по ним индексу токсичности (ИТ) и связывающей способности альбумина (ССА). Цитолитический синдром изучали по активности аланинаминотрансферазы (АлТ) и аспартатаминотрансферазы (АсТ), определяемых по общепринятым методикам (Камышников В.С., 2004). Содержание МДА исследовали в реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой по методу Егорова Д.Ю., Козлова А.В. (1988). ЭКА определяли флуоресцентным методом на анализаторе АКЛ-01 с помощью набора «Зонд-альбумин» в соответствии с инструкцией к набору. Индекс токсичности рассчитывали по формуле: ИТ= (ОКА/ЭКА)-1. Состояние антиоксидантной защиты (АОЗ) оценивали по активности каталазы, которую исследовали спектрофотометрическим методом (Королюк М.А. с соавт., 1988). Изучая вышеуказанные показатели, установлено, что на фоне традиционной терапии гриппа в течение всего периода наблюдения отмечался высокий уровень эндотоксикоза. Так, концентрация МДА в начале инфекционного процесса (2-3 день болезни) составила 4,64±0,90 мкмоль/л, а к периоду ранней реконвалесценции – 8,36±1,03 мкмоль/л, что было значительно выше, чем в контроле (2,18±0,02 мкмоль/л; р1,2<0,01). ЭКА в первые 2-3 дня болезни была сниженной и составила 38,93±0,76 г/л (р<0,05). К 10-12 дню болезни, на фоне традиционной терапии этот показатель сохранялся на низком уровне (39,97±0,17 г/л ) и был меньше контрольных значений (р<0,05). ССА как в начале, так и в конце заболевания оставалась сниженной и составила соответственно 89,92±1,21% и 91,65±1,16% (р1,2<0,05), что свидетельствует о дефиците детоксикационных возможностей. Индекс токсичности в первые 2-3 дня болезни был в 11 раз выше контрольной величины – 0,11±0,02 (р<0,001). На фоне традиционной терапии этот показатель несколько уменьшался (0,09±0,01), но оставался значительно выше этого показателя в группе доноров (0,01±0,001; р<0,01). Изучение активности каталазы показало снижение данного показателя как в начале заболевания, так и в период клинического выздоровления (соответственно 2,06±0,30 мккат/л и 1,70±0,20 мккат/л; р<0,05). У 30% больных гриппом в период разгара заболевания содержание АлТ и АсТ в крови было повышено по сравнению с контролем в 2,6 и 2,4 раза соответственно (1,30±0,08 и 0,91±0,06 ммоль/ч·л). Традиционная терапия не оказывала влияния на эти показатели у указанных пациентов. Дополнительное применение эмоксипина приводило к выраженному уменьшению уровня МДА до 3,21±0,07 мкмоль/л (р<0,05) по сравнению с базисной терапией (8,36±1,03 мкмоль/л), нормализации ЭКА (42,18±0,34 г/л; р>0,05) и ССА (96,06±1,14%; р>0,05). Индекс токсичности при этом снижался до 0,04±0,03 (р<0,05), но продолжал оставаться выше значений в контроле (р<0,05). В результате применения препарата с антиоксидантным типом действия происходило выраженное повышение каталазной активности сыворотки крови (4,30±0,03 мккат/л; р<0,01). Использование эмоксипина при гриппе приводило к нормализации активности АлТ и АсТ (0,50±0,06 и 0,38±0,04 ммоль/ч·л соответственно), что свидетельствует о мембраностабилизирующем и антиоксидантном действии препарата. Таким образом, примененный нами впервые эмоксипин значительно снижает явления эндогенной интоксикации и купирует цитолитический синдром при гриппе. Учитывая мембраностабилизирующий и антиоксидантный эффекты эмоксипина, включение этого препарата в комплексное лечение больных гриппом следует считать целесообразным.