Тяжелый стафилококковый сепсис

Малый В.П., Власова А.И. Харьковская медицинская академия последипломного образования На базе отделения эндогенных интоксикаций 17 МКБ г. Харькова за период 1998 – 2003 гг. под наблюдением находилось 113 пациентов с диагнозом острый стафилококковый сепсис. Для изучения клинических особенностей течения методом случайной выборки проанализировано 60 стационарных историй болезни больных с тяжелым течением стафилококкового сепсиса в возрасте от 16 до 64 лет: женщины составили 27 человек (45 %), мужчины – 33 человека (55 %). Преобладали лица в возрасте от 16 до 40 лет, что составило 66,7%. Среди наблюдаемых нами больных стафилококковым сепсисом более чем 1/3 (38,3%) составили инъекционные наркоманы, длительное время использующие внутривенно наркотические вещества. Из них у 40% сепсис протекал на фоне вирусных гепатитов с парентеральным механизмом заражения, ВИЧ-инфекции, рецидивирующей формы простого герпеса и др. инфекций. 70% из наркотически зависимых пациентов (16 чел) указывали на явное несоблюдение антисептических мероприятий при введении внутривенно наркопрепаратов. У этой группы больных перед возникновением сепсиса с различной частотой отмечались острые респираторные заболевания, различные переохлаждения, пневмония, травма, фурункулез и т.д. Кроме наркомании, причиной возникновения сепсиса явились (16,7%) перенесенные ранее оперативные вмешательства, различные медицинские манипуляции. Кроме того, наличие ревматизма и врожденных пороков сердца отмечалось у 11,6% больных. Большую группу больных составили пациенты с криптогенным сепсисом (26,7 %). Заболевание было подтверждено получением положительной гемокультуры у 58,3% больных. У остальных больных стафилококковый сепсис был установлен на основании выделения стафилококка из плевральной жидкости, из абсцесса легких, гнойного отделяемого из ран, флегмоны мягких тканей, из спинномозговой жидкости. Клинически стафилококковый сепсис характеризовался острым началом, высокой лихорадкой, метастатическими септическими очагами (11,7 %), нередким развитием полиорганных поражений (35,0 %), высоким лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, резистентностью к проводимому лечению. Развитие септикопиемических осложнений существенно влияло на исход сепсиса, что привело, в частности, к необходимости хирургического вмешательства (10%), поражению клапанного аппарата сердца (16,6%), в одном случае к летальному исходу. В основном это были больные, в анамнезе которых имелось внутривенное введение наркотиков. Тяжесть клинического течения и исход сепсиса зависели от своевременности установления диагноза, сроков назначения этиотропной терапии, удачного выбора антибиотиков при эмпирической терапии, степени чувствительности стафилококка к антибактериальным препаратам. Следует отметить, что резистентность к антибиотикам по частоте была выражена у больных стафилококковым сепсисом, протекавшем на фоне вышеуказанных инфекций. Антибактериальная терапия стафилококкового сепсиса проводилась как эмпирически в соответствии с тяжестью заболевания, региональной чувствительностью к антибактериальным препаратам, так и после определения чувствительности выделенных культур возбудителя от больных к антибиотикам. Учитывалось и использование препаратов на догоспитальном этапе и при нахождении в стационарах в других лечебных учреждениях. Далеко не последнее место в вопросах лечения занимал и экономический фактор. Лечение больных сепсисом в виде монотерапии проводилось в 21,7% случаев, чаще назначалась комбинация двух или трех антибиотиков (41,7%). Последовательная смена антибиотика вследствие различных причин проводилась в 36,6% случаев. В монотерапии на немногочисленной группе больных была выявлена эффективность при назначении фторхинолонов (абактал, цифран, заноцин), цефолоспоринов III (цефтриаксон, цефазолин) и IV (максипим) поколений, карбапенемов (меронем). Цефепим при его своевременном назначении в связи с хорошей переносимостью, быстрым купированием клинических проявлений болезни, отсутствием аллергических реакций при его применении, поражений клапанов сердца в монотерапии заслуживает внимания. Чаще проводилась комбинация антибиотиков, что было связано с давностью септического заболевания, наличия фоновой патологии (наркомания) и микст-инфекций. Таким образом, своевременная диагностика сепсиса, ранняя антибактериальная терапия в комплексном лечении позволяет добиться хороших результатов.

Последние комментарии