Medsocium.com

Стародуб Є.М., Самогальська О.Є., Лазарчук Т.Б., Шостак С.Є. Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я.Горбачевського Вивчали ефективність комплексної терапії з препаратом урсодезоксихолевої кислоти (урсосан) на перебіг хронічних дифузних захворювань печінки (ХДЗП) з синдромом холестазу (ХС). Обстежено 42 хворих на ХДЗП, з них - 8 на хронічний гепатит (ХГ) з мінімальною активністю, 34 на цироз печінки (ЦП) в стадії субкомпенсації (клас В за Чайлдом-Пью). Алкогольний генез ХДЗП діагностовано у 22 хворих, алкогольно- вірусний – у 15, медикаментозний – у 5. Середній вік хворих – 51,8 + 2,9 роки, чоловіків було 33, жінок – 9. Основними критеріями відбору пацієнтів були наявність клінічних і лабораторних ознак холестазу. За рівнем малонового діальдегіду (МДА) оцінювали стан перекисного окислення ліпідів (ПОЛ), а за рівнем супероксиддисмутази (СОД) і каталази – системи антиоксидантного захисту (АОЗ). Дослідження показників кісткової тканини проводилось за допомогою двофотонного рентгенівського денситометра. Контрольну групу складали 20 здорових осіб. Аналіз стану мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) показав її зменшення. Практично всі показники незалежно від вікової групи і статі менше 1,0 г/см2. Показники МЩКТ в проміжку L1-L4 поперекового відділу хребта у різних вікових групах становили: до 45 років, 45-60 років і старше 60 років – (0,932±0,086) г/см2; (0,838±0,101) г/см2 і (0,802±0,031) г/см2 відповідно. При цьому спостерігається тенденція до зменшення МЩКТ з віком. Ці дані підтверджуються рівнем показника Т. Суттєвої різниці стану МЩКТ у чоловіків і жінок обстеженої групи не виявлено. Показники young adult в % демонструють втрату кісткової тканини в середньому на 29,7±0,8 %. Показник Т в одиницях SD свідчив про наявність остеопенії I ступеню у хворих на ХГ, остеопенію III ступеню у хворих на ЦП. Перебіг ХДЗП з синдромом холестазу у більшості випадків супроводжується активацією процесів ліпопероксидації, про що свідчить збільшення рівня МДА до (5,29 + 0,68) мкмоль/л, (р<0,001), та пригніченням антиоксидантного захисту – зниження каталази до (16,63+0,81) %, (р<0,05), СОД - до (31,08+1,21) ум.од. Лікувальний комплекс включав призначення урсосану по 15 мг/кг ваги хворого тричі на добу протягом 3 місяців, симптоматичну терапію. Ефективність лікувального комплексу оцінювали через 6 місяців. В результаті лікування хворих на ХДЗП з ХС та порушеною МЩКТ відмічалась позитивна динаміка клінічної картини у 38 хворого (90,5 %) із редукцію холестатичного і, як наслідок, цитолітичного синдромів. Суттєвих позитивних змін внаслідок терапії урсосаном зазнали і показники системи ПОЛ-АОЗ. Так концентрація у крові МДА через 3 місяці терапії становила (3,45+0,58) мкмоль/л, проти (5,29 + 0,68) мкмоль/л до лікування, (р<0,05), а СОД (46,9+6,1) ум.од. проти (31,08 + 1,21) ум.од., (р<0,05). Відмічено також нормалізацію активності каталази – (18,7+3,0) %, (р<0,05). Оцінка показників МЩКТ (г/см2) в проміжку L1-L4 поперекового відділу хребта у різних вікових групах виявила позитивну динаміку показників, особливо в групі до 45 років, де зміни були суттєвими: з (0,932±0,086) до (1,241±0,098), р < 0,05. Таким чином, використання урсосану в терапії хворих на ХДЗП з ХС та порушеною МЩКТ протягом 3 місяців призводить до позитивної динаміки клінічної симптоматики, лабораторних проявів холестазу, показників процесів ліпопероксидації, поряд з цим спостерігається і тенденція до нормалізації показників МЩКТ.