Medsocium.com

Маматкулов И.Х., Мадаминов М.С., Мирхаитова М.Т. НИИЭМИЗ МЗ Республики Узбекистан 1, Ташкентская медицинская Академия Диагностика сепсиса и в настоящее время представляет серьезные трудности. Для более совершенной дифференциальной диагностики необходима разработка современных методических подходов. Одним из важных и объективных методов лабораторной диагностики сепсисов, способствующих своевременному установлению диагноза и выбора адекватной антибиотикотерапии (этиотропного лечения), является бактериологическое исследование. Как отмечает ряд авторов, при бактериологическом исследовании крови для диагностики сепсиса отсутствуют единые рекомендации по методике проведения и оценки результатов (Павлова Е.А. и соавт., 1990; Тазина С.Я. и соавт., 2000; Ивашкина В.Г. и соавт., 2002).. Одним из важнейших материалов, поступающих для исследования в микробиологическую лабораторию, является кровь. Известно, что в норме кровь стерильна, поэтому выделение гемокультуры имеет принципиальное значение для диагностики, в частности, таких состояний, как сепсис, эндокардит, тифо-паратифозные заболевания и сальмонеллезы, пневмония, осложненный нагноением тромбофлебит, инфекции, связанные с пластикой сосудов и др (Murray R., 1999). Ввиду того, что концентрации микроорганизмов в крови при бактериемиях, как правило, невысоки, для посева необходимо брать достаточное количество крови. Естественная бактерицидная/бактериостатическая активность крови, наряду с предшествующей антибиотикотерапией, могут быть причиной отрицательного или несвоевременно полученного положительного результата исследования на гемокультуру (Сoller J.G.et al., 1996). Для увеличения высеваемости микроорганизмов из крови новорожденных, связанных с определенными трудностями, предложена транспортная накопительная питательная среда, состоящая из 5% цитрата натрия и нейтрального бульона. Цитрат натрия препятствует гемолизу крови, нейтральный бульон способствует росту как грамположительной, так и грамотрицательной флоры. Использование данной транспортной среды позволяет избежать недостоверных результатов, которые традиционно направлены на выделение грамположительной флоры (сахарный бульон, ЭСБ). Грамположительная флоры часто может попадать из окружающей среды, кожи, слизистых оболочек при несоблюдении технологии забора крови. Состав жидкой питательной среды: 1 мл 5% цитрата натрия и 5 мл нейтрального бульона рН 7.2-7.4. питательная среда заливается в стерильный пенициллиновый флакончик и закрывается стерильной пробкой, завальцовывается алюминиевым колпачком в стерильных условиях. Приготовленную систему автоклавируем при 124оС 1.0 атм 30 минут. Хранение осуществляется в холодильнике при 4оС. Срок хранения 14 дней. Преимущества: Герметичность и стерильность системы Исключена контаминация из внешней среды при посеве материала Посев осуществляется проколом резиновой пробки иглой при строгом соблюдении правил асептики. Предлагаемая система для забора и транспортировки крови была использована нами при бактериологическом исследовании крови новорожденных с сепсисом и показала следующие результаты:

 

Результаты исследований
Традиционный способ			Предлагаемый способ
Кол-во исследований
Всего-3855			Всего 245
Положительные результаты			Положительные результаты
	Абс.	В %		Абс.	В %
При первичном обследовании	1310	33.9	При первичном обследовании	128	52.7
При повторном обследовании	Не проводится		При повторном обследовании	205	84,0
Высеваемость общая
33.9%			84%
Соотношение Гр+ / Гр- флоры ( в %)
85 / 15			27 / 73

При посевах крови этиологический агент обнаружен в 205 случаях, что составляет 84% (при двукратном исследовании). При однократном исследовании крови этиологический агент установлен в 128 случаях (52.7%). То есть двукратное исследование крови на стерильность увеличивает вероятность выявления возбудителя сепсиса на 31.3%, т.е. в 1.6 раза.