Medsocium.com

Малый В.П., Гололобова О.В., Свердлина О.В., Меликидзе М.С. Харьковская медицинская академия последипломного образования, Областная клиническая инфекционная больница В терапии хронического гепатита С ведущее значение имеет противовирусная терапия, направленная на подавление репликации вируса (НСV), а также уменьшение и нормализация уровня АЛТ в сыворотке крови, уменьшение некровоспалительной активности в ткани печени; улучшение прогноза заболевания, уменьшение риска развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Общеизвестно, что противовирусное лечение HCV – инфекции проводится с использованием стандартного интерферона (ИФН) в дозе 3 млн МЕ три раза в неделю или, что предпочтительнее, пегилированного ИФН (ИФН 2а в дозе 180 мкг в неделю или ИФН 2b в дозе 1,5 мкг/кг массы тела в неделю) в сочетании с рибавирином в дозе 800-100-1200 мг в сутки. Механизм противовирусного действия сложный и реализуется опосредованно путем иммуномодуляции, в результате чего проявляется: Иммуномодулирующее действие: – индуцируется переход иммунного ответа Th2 типа в Th1, способствуя в конечном итоге иммунному клиренсу; – ускоряется нормализация соотношения CD4/CD8- лимфоцитов; Противовирусное действие: – опосредовано блокируется синтез РНК HCV за счет ингибирования РНК – зависимой РНК – полимеразы; – способствует подавлению вирусной репликации; – отмечается влияние на активность цитотоксичных лимфоцитов; Другие направления реализации эффективности: – триггерный апоптоз. Под нашим наблюдением находились 16 чел. с хроническим ГС в стадии компенсации. С противовирусной целью использовались: лаферон + веро-рибавирин (11 чел.) – 68,7 %, эбирон + веро– рибавирин (4 чел.) – 25,0 %, виферон + веро – рибавирин (1 чел.) – 6,3%. Один из препаратов ИФН назначали в дозе 3 млн. МЕ три раза в неделю подкожно или внутримышечно. С целью повышения эффективности препаратов ИФН применялся веро-рибавирин (пуриновый аналог нуклеозидов), производимый компанией ЗАО «Верофарм». Критерии включения больных ГС в схему лечения явились: АЛТ > 1,5N, РНК HCV (+), Анти (HCV)+, ВИЧ (-), HBs Ag (-). Больных с гепатитом 1 было 62,5% больных, с не 1 генотипом – 37,5%. Средний уровень АЛТ составил 3 N. Оценка эффективности комбинированной терапии проводилась на основании анализа биохимического ответа (частичного – снижения уровня АЛТ более, чем на 50 % от исходного, полного – нормализация уровня АЛТ) и вирусологического ответа (раннего – отсутствия РНК HCV после 12 нед лечения). Согласно полученного результата лечения, выявлено, что полный биохимический ответ через 12 нед лечения веро- рибавирином в сочетании с ИФН получен у 86,6% больных, частичный – у 6,7 % , отсутствовал у 6,7 % больных Переносимость веро – рибавирина была хорошей, отмена препарата не потребовалась ни в одном случае. Лишь в одном случае (6,3%) отмечалось снижение уровня гемоглобина менее 100 г/л во время лечения. Комбинация была безопасной. Заключение: - Полученные результаты исследования свидетельствуют о перспективности использования веро-рибавирина в комбинации с ИФН у больных хроническим ГС и согласуются с результатами зарубежных исследований. - Прогнозируемая эффективность веро – рибавирина в сочетании препаратами ИФН соответствует эфективности стандартных коммерческих препаратов. - Комбинация веро – рибавирина с препаратами ИФН хорошо переносится и является безопасной.