Medsocium.com

Авдеева М.Г., Запашняя О.В., Городин В.Н. Центр гепатологии специализированной клинической инфекционной больницы Департамента Здравоохранения Краснодарского края Распространение вирусных гепатитов В и С начавшееся в 90-х годах прошлого века привело в настоящее время к существенным изменениям в структуре заболеваемости и смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней органов пищеварения. На первое место среди причин смерти вышли фиброз и цирроз печени. В Краснодарском крае за период 2000-2006гг рост смертности от этой причины составил 50,5%, достигнув в 2005г. показателя 23,8 на 100 тыс населения. Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в Краснодарском крае позволяет прогнозировать в ближайшие 10-15 лет значительный прирост числа больных, находящихся на стадии цирроза печени (ЦП) в исходе хронических вирусных гепатитов, в особенности гепатита С (ХГС), а также увеличения числа больных с гепатоцеллюлярной карциномой. Уже в настоящее время перед практическим здравоохранением в полный рост встают вопросы улучшения диагностики, лечения и организации медицинской помощи этим больным. Целью исследования явился анализ госпитальной заболеваемости вирусными циррозами печени по данным Краснодарского краевого центра гепатологии за период 2003-2006 гг. За четырехлетний период наблюдение число госпитализаций в центр гепатологии по поводу циррозов печени составило 849. В динамике наблюдения отмечен рост числа госпитализаций со 163 в 2003г до 290 в 2006г, что соответствует увеличению в 1,8 раз. Развитие вирусного цирроза печени в 83% случаев зарегистрировано у лиц старше 40 лет, с максимумом в возрастной группе 51-60 лет – 28,1%. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,2. При оценке социального статуса больных ведущими группами стали категории неработающих лиц (32%), а также инвалидов и пенсионеров (44%). За период наблюдения процент инвалидов и пенсионеров возрос от 42% до 51%. Фоном цирротического поражения печени являлось наличие различной сопутствующей патологии, среди которой ведущими были заболевания желудочно-кишечного тракта – 84%. Патология мочевыделительной системы регистрировалась в 27,4% случаев, эндокринной системы – в 22,3%, нервной системы – в 18,3%. За период наблюдения на первом месте по частоте госпитализаций находились циррозы НСV-этиологии, доля которых составила 74%. При этом в 23% они сочетались с токсическим поражением печени, связанным с сопутствующим алкоголизмом или наркоманией. Функция печени оцененная по шкале Чайлда соответствовала I ст. у 37%, II ст. у 46%, III ст. у 17% больных. С 2003 по 2006 годы отмечается увеличение абсолютного числа больных с HCV-циррозом со 107 до 233 и увеличение процента больных с I ст. функциональной активности с 28% до 50%, что свидетельствует, с одной стороны об улучшении диагностики поражений печени, а с другой — отражает реальный приток больных из группых хронических вирусных гепатитов в группу циррозов печени. На втором месте в структуре госпитальной заболеваемости находились циррозы этиологии HBV и B+D составив 15%, соответственно по 8% и 7%. В этих группах больных преобладающей была II ст функциональной активности – 43%. Абсолютное количество госпитализаций по поводу цирроза HBV этиологии в течение периода наблюдения существенно не изменилось. Напротив, число госпитализаций по поводу цирроза B+D возрасло в 1,4 раза. Циррозы вирусной микст-этиологии (В+С, С+G, В+D+C) зарегистрированы в 3,4%. При этом с 2003 года отмечено увеличение частоты регистрации микст-гепатитов с 7 до 15 госпитализаций в 2006 году. Следует подчеркнть, что циррозы вирусной этиологии в сочетании с токсическим гепатитом составили 24% госпитализаций. Впервые выявленные циррозы составили 27,1% больных, из них в 75% случаев диагностирована НСV-инфекция. У 51 больного диагноз цирроза печени был установлен через 3,9±0,51 лет от момента выявления хронического гепатита, а в случае сочетания с токсическим поражением – через 3,4±1,05 года. Трансформация хронического вирусного гепатита В цирроз печени у 15 больных произошла в среднем через 9,8±3,03 лет, у 12 больных с гепатитом В+Д – через 12,9±1,61 лет от момента начала наблюдения. В случаях сочетания HВV-инфекции с токсическим гепатитом трансформация в цирроз наблюдалась спустя 5,3±1,03 года. Эти данные свидетельствуют о выявлении поражения печени на поздних стадиях патологического процесса преимущественно при НСV-этиологии гепатита, при этом влияние токсического компонента более существенно при HBV-инфекции. Процент выписки больных с улучшением возрос с 83% в 2003г до 94% в 2006г. Повторные госпитализации в течении одного года составляли 10-14%. Причем 46% от повторных госпитализаций пришлись на больных с начальными проявлениями цирроза – стадия А. С 2005 года начата противовирусная терапия препаратами α-интерферона и рибавирина 19 больным с компенсированным циррозом печени HCV-этиологии I ст. по шкале Чайлда. В 5 случаях проводится терапия пегасисом в дозах 90-180 мкг, в 14 случаях – реафероном по 3 млн МЕ через день. У всех больных проведение терапии привело к уменьшению проявления астено-вегетативного синдрома, снижению цитолиза, стабилизации гематологических показателей, в одном случае – уменьшению степени варикоза вен пищевода, снижению портальной гипертензии. Таким образом, ведущей этиологией вирусных циррозов печени в Краснодарском крае служит HCV-инфекция, а также ее сочетание с токсическим гепатитом, что заставляет направить усилия на выявление ранних стадий гепатита С. Выявление компенсированной стадии цирроза печени позволит рассматривать вопрос о начале эффективной противовирусной терапии.