Вирусный гепатит В у больных с хронической недостаточностью кровообращения

Шустваль Н.Ф., Малый В.П.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты вирусных гепатитов и числа носителей вирусного гепатита В. По данным ВОЗ (2007), в мире острым вирусным гепатитом заболевают более 2 млн. человек, а число носителей поверхностного антигена вируса гепатита В превышает 200 млн.
Цель исследования – изучить особенности клинического течения вирусного гепатита В у больных с хронической недостаточностью кровообращения (ХНК).
Обследовано 140 больных острым вирусным гепатитом В (ОВГ В) (78 мужчин и 62 женщины) в возрасте от 26 до 75 лет с ХНК П«А»-Ш стадии, обусловленной атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом, миокардиопатиями, врожденными и приобретенными пороками сердца.
Комплексное обследование больных включало рутинные методы лабораторных исследований (общий анализ крови, мочи, определение активности АлАТ, ЩФ, общего, свободного и связанного билирубина, тимоло-вероналовой пробы, сывороточных маркеров гепатита В, ультразвуковое исследование печени, сердца и регистрацию электрокардиограмм в 12-ти стандартных отведениях.
Проведенное исследование показало, что 85% больных в период, предшествующий вирусному гепатиту В, лечились в разных стационарах по поводу соматических заболеваний. В этом плане больные с ХНК представляют одну из групп повышенного риска по инфицированию вирусом гепатита В в связи с проведением у них различных внутривенных манипуляций, инвазивных исследований, хирургических, стоматологических и гинекологических вмешательств.
У большинства больных с ХНК вирусный гепатит В протекал атипично, не прослеживалось начало заболевания, не было характерной клинической симптоматики, а общепринятые методы обследования не давали должной информации о состоянии печени, а в случае обнаружения изменений биохимических проб печеночного профиля они рассматривались в основном как проявления застойных изменений в печени.
У большинства больных гепатит В на фоне ХНК протекал с минимальной активностью под маской застойной печени, длительно сохранялась виремия, и болезнь проявляла тенденцию к переходу в хроническую форму.
Одним из важнейших патогенетических факторов вирусного поражения печени у больных с ХНК является угнетение адекватной иммунологической реакции на возбудителя вирусной инфекции. Персистенция вируса, репликация, продукция антигенов, патологический иммунный ответ хозяина на циркулирующие и тканевые антигены вызывают различные варианты клинико-биохимических проявлений вирусного поражения печени, что необходимо учитывать при разработке эффективных методов лечения гепатита В у больных с ХНК.
Выявление вирусного поражения печени у больных с ХНК представляет большие трудности для клинициста в связи с тем, что соответствующая клиническая манифестация заболевания, изменение биохимических и иммунологических показателей выявляются в далеко зашедших случаях и трактуются как кардиальный цирроз речении или маскируются доминирующей сердечно-сосудистой патологией, поэтому диагностика вирусного гепатита В у больных с ХНК возможна лишь после иммуноферментного обнаружения сывороточных маркеров вирусного гепатита В.

 

Последние комментарии