Medsocium.com

Набиева У.П., Агзамова Т.А. Институт иммунологии Академии Наук Республики Узбекистан, Ташкентский Педиатрический медицинский институт Проблема резистентности возбудителей к широко применяемым лекарственным средствам становится все более актуальной. Особенно важно отметить нарастание в последние годы резистентности возбудителя брюшного тифа (БТ) к традиционно используемым антибактериальным средствам и увеличение удельного веса его мультирезистентных штаммов. Этим определяется необходимость исследования особенностей клинического течения заболевания в современных условиях, что позволяет повысить эффективность борьбы с данной инфекцией. Нами был проведен сравнительный анализ клинического течения БТ у детей, вызванного разными по антибиотикочувствительности штаммами Salm.typhi. Больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 51 больной БТ, вызванным левомицетинчувствительным штаммом (группа ЛЧШ), во вторую группу - 28 больных БТ, вызванным мультирезистентным штаммом (группа МРШ). Диагноз заболевания у всех больных был подтвержден результатами бактериологических и серологических исследований. При изучении клинических особенностей начального периода БТ, выявлено что в группе ЛЧШ заболевание начиналось в основном остро (74,5% случаев), и преобладание в его начальном периоде симптомов поражения ЖКТ (тошнота, боли в животе, понос). В то время как в группе МРШ - постепенно (53,6%) с более выраженных симптомов интоксикации (головная боль, головокружение, озноб, ломота в теле) и симптомов поражения вегетативной нервной системы (потливость, сухость во рту, вздутие живота, запор). В разгар заболевания большинство симптомов, наблюдаемых в начальном периоде, сохраняется, однако нарастает их выраженность. Лихорадка наблюдалась у всех больных изучаемых групп. Следует отметить, что такие важные проявления синдрома интоксикации, как общая слабость и бледность кожных покровов, встречались у всех больных обеих групп, а головная боль - у 95,7% больных группы ЛЧШ и у 96,4% больных группы МРШ, независимо от того, какой штамм Salm. typhi по антибиотикочувствительности был возбудителем заболевания. В то же время такие симптомы интоксикации, как головокружение, нарушения сна, адинамия, бред, систолический шум, наблюдались у большего числа больных в группе МРШ. Число больных с розеолезной сыпью имело тенденцию к превалированию в группе МРШ и было почти в 2 раза больше (35,7% случаев), чем в группе ЛЧШ (21,3% случаев). Причем у больных группы МРШ сыпь появлялась в более ранние сроки заболевания (на 10,5 день болезни), чем в группе ЛЧШ, где сыпь появлялась только на 12,2 день болезни. При изучении изменений со стороны ЖКТ отмечено превалирование в группе ЛЧШ таких симптомов, как тошнота, боли в животе, жидкий стул. Частота встречаемости болей в животе у больных детей группы ЛЧШ (у 66,0%) была достоверно (Р<0,05) выше, ем таковая в группе МРШ (у 42,9%), частота же тошноты и жидкого стула имела тенденцию к превалированию в группе ЛЧШ. Так, больных, жалующихся на тошноту, было в 1,5раза, на жидкий стул - в 1,8 раза было больше в группе ЛЧШ. Гепатомегалия (у 96,0%) встречается примерно с одинаковой частотой в обеих изучаемых группах, а частота вовлечения селезенки в инфекционный процесс (спленомегалия) в группе МРШ значительно выше (у 42,9%), чем в группе ЛЧШ (у 22,4%), хотя достоверности различий не установлено. Симптом Падалки – один из классических симптомов БТ, частота его была одинаковой в группах с разными штаммами возбудителя (у 42,6% детей группы ЛЧШ и у 57,1% детей группы МРШ). Анализ длительности клинических признаков периода разгара БТ в сравниваемых группах показал, что у больных группы МРШ признаки интоксикации сохранялись дольше. Кроме того, продолжительность лихорадочного периода также имела тенденцию к преобладанию в группе МРШ (26,7 дня), чем в группе ЛЧШ (20,2 дня). Учитывая особенности клинического течения БТ, наличие или отсутствие осложнений, мы пришли к выводу, что легкое течение заболевания отмечалось лишь у 2,1% больных группы ЛЧШ, в то время как среднетяжелое течение наблюдалось у 72,3% пациентов этой группы и у 53,6% больных в группе МРШ. Таким образом, в группе ЛЧШ среднетяжелое течение заболевания достоверно (Р<0,05) превалировало над тяжелым. Однако в группе МРШ было в 2 раза больше больных с тяжелым течением БТ, чем в группе ЛЧШ. Таким образом, для брюшного тифа, вызванного левомицетинчувствительным возбудителем в современных условиях характерно острое начало с катаральными симптомами и симптомами поражения ЖКТ, преобладание симптомов поражения ЖКТ в периоде разгара, невысокая и кратковременная лихорадка, уменьшение частоты тяжелых форм, и в то же время увеличение частоты рецидивов при среднетяжелом течении заболевания. В то время как для брюшного тифа, вызванного мультирезистентным возбудителем характерно постепенное начало с развитием выраженного интоксикационного синдрома и симптомов поражения вегетативной нервной системы, более высокая и длительная лихорадка, большая выраженность и длительность интоксикационного синдрома, большая частота патогномичных для БТ симптомов.