Medsocium.com

Недогода В.В., Свириденко О.Ю., Разваляева О.В., Устинова М.Н. Волгоградская государственная медицинская академия (Россия) Целью нашего исследования являлось изучение процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), агрегации тромбоцитов и внутрипеченочной гемодинамики под влиянием внутривенной озонотерапии у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП). Для озонирования применяли изотонический раствор хлорида натрия (400 мл), через который в течение 10 мин пропускали озоно-кислородную смесь до создания в растворе концентрации озона 600-800 мкг/л, после чего на фоне барботирования раствор вводили внутривенно, капельно со скоростью 6-10 мл/мин. Количество процедур - 5-7, процедуры выполняли через день. Под нашим наблюдением находилось 150 больных ХДЗП: 25 человек с циррозом печени (среди них 5 больных с билиарным циррозом печени), 125 - с хроническими гепатитами. Хронические гепатиты и циррозы печени имели преимущественно вирусную этиологию. Эффективность монотерапии оценивали на основании изучения в динамике клинических проявлений заболевания, биохимических показателей цитолитического, холестатического синдрома, белково-синтетической функции печени, показателей ПОЛ и АОЗ, агрегации тромбоцитов. Показатели внутрипеченочной гемодинамики оценивали методом биполярной реогепатографии, состояние системной микрогемоциркуляции - при помощи конъюнктивальной биомикроскопии. После курсового применения озонотерапии у всех больных исследуемых групп увеличивается активность анти-оксидантных ферментов - СОД и каталазы, с одновременным уменьшением активности ГП и продуктов ПОЛ: МДА, ДК и ОШ. Установлено, что снижение уровня МДА при различных формах ХДЗП имеет четкую тенденцию: у больных ХПГ - 43,3 %, ХАГ - 40,6 %, ЦП - 31,2 %. Наибольшее снижение уровня ДК под влиянием озонотерапии выявлено у больных с ХПГ и ХАГ на 24,3 и 23% соответственно, у больных ЦП - на 15,7 %. Уровень ОШ у больных ЦП и ХАГ уменьшался на 51,8 и 40,3% соответственно, а у больных ХПГ - на 34,8%. Степень изменения активности ферментов АОЗ под влиянием озонотерапии больше выражена у больных с тяжелыми поражениями печени. Так, активность СОД значительно увеличивается у больных ЦП и ХАГ на 126 и 143,8 % соответственно, а активность ГП снижается у больных ЦП и ХАГ на 33,3 и 40,8% соответственно. У больных ХПГ активность СОД увеличивается на 73,1 %, а активность ГП снижается на 20,1 %. Изменение активности каталазы под влиянием озонотерапии также зависит от тяжести патологического процесса; у больных ХПГ увеличивается на 15,9 %, у больных ХАГ и ЦП - на 26,1 и 20,5 % соответственно. Исходно у обследованных нами больных хроническими гепатитами с невысокой активностью достоверно наблюдалось повышение показателей агрегации тромбоцитов на введение слабых индукторов агрегации (адреналин, серотонин, АДФ в малых дозах): степени агрегации и угла агрегации, характеризующего скорость агрегации тромбоцитов, при практически полном отсутствии угла дезагрегации, отражающего обратимость агрегационного процесса. При высокой степени активности хронического гепатита и циррозах печени у больных отмечалась тенденция к снижению максимальной амплитуды и угла агрегации при введении слабых индукторов агрегации (адреналин, серотонин, АДФ в малых дозах) и четко выраженное снижение агрегации под воздействием сильных индукторов (фибриноген, колллаген, АДФ в высоких дозах), а также увеличение угла дезагрегации. Как свидетельствуют данные, снижение агрегационной функции тромбоцитов наблюдается в ответ на все индукторы, что свидетельствует о нарушении не только фазы рецепции, но и о нарушении фазы секреции тромбоцитов в процессе их агрегации. Под воздействием курса озонотерапии у больных с хроническими гепатитами и циррозами печени достоверно определялся нормализующий эффект данного метода на агрегационную функцию тромбоцитов: снижение исходно повышенной степени и угла агрегации тромбоцитов, - и вместе с тем отмечалось четкое повышение сниженных до курса озонотерапии этих же показателей агрегации. В результате курсовой озонотерапии у больных заметно улучшались показатели системной и внутрипеченочной микроциркуляции, что выражалось в возрастании систолического индекса, скорости медленного кровенаполнения печени, по данным реогепатографии, а также уменьшении сладж-феномена в венулярном отделе мик-роциркуляторного ложа конъюнктивы по результатам биомикроскопии. Следует подчеркнуть, что все больные хорошо переносили лечение и ни в одном случае не было выявлено ухудшения состояния или осложнений. Больные отмечали повышение аппетита, улучшение сна, уменьшение слабости, увеличение работоспособности. У большинства больных после процедуры отмечался диуретический эффект, некоторые больные отмечали появление сонливости во время процедуры и после нее. Больные с холестатическим гепатитом и билиарным циррозом печени отмечали уменьшение кожного зуда непосредственно во время процедуры и в течение длительного времени после курса озонотерапии. Таким образом, внутривенная озонотерапия оказывает многоплановое положительное влияние на внутрипе-ченочную гемодинамику, микрогемоциркуляцию, агрегационную активность тромбоцитов, функциональное состояние печени, процессы перекисного окисления липидов, обладает мембраностабилизирующим действием.