Medsocium.com

Безкаравайный Б.А., Сабадаш Е.Е. Луганский государственный медицинский университет За последние годы отмечается существенный рост частоты заболеваний пневмониями детей. Причем, особое значение приобретают пневмонии, развивающиеся на амбулаторном этапе. Рост частоты заболеваний пневмоний обусловлен такими факторами, как социально-экологическое неблагополучие, вседоступность антибактериальных препаратов. Одной из существенных ошибок в лечебной тактике острых инфекций верхних дыхательных путей на амбулаторном этапе является необоснованное назначение антибактериальных препаратов и их комбинаций, что ведет к развитию антимикробной резистентности и затрудняет лечение пневмоний в дальнейшем. Факторами, способствующими повышению частоты заболевший пневмонией подростков, являются снижение неспецифической сопротивляемости организма и специфического иммунитета, повышение агрессивности микрофлоры и нейрогормональный дисбаланс, присущий этому возрасту.Обследовано 180 детей до 18 лет. Диагноз «Пневмония» верифицирован клинически, рентгенологически и лабораторно. Анализ заболеваемости показал, что преимущественно болели дети старшего школьного возраста и подростки (56,8%). В 77% случаев пневмонии предшествовала ОРВИ. Фоновое состояние у 42% детей характеризовалось частыми ОРВИ, ангинами, бронхитами, хроническим тонзиллитом, синуситами, по поводу которых неоднократно проводилась антибактериальная терапия. Важным, на наш взгляд, является то, что у 82% обследованных детей имела место анемия I степени. Практически во всех случаях лечение острого бронхита проводилось антибиотиками и к моменту развития пневмонии у этих детей формировалось повышение резистентности возбудителей к антибиотикам. Клинический анализ течения пневмоний у детей-подростков выявил ряд особенностей. Прежде всего, это тяжелое течение, нередко осложненное плевритом, острой обструкцией с вовлечением в патологический процесс сердечно-сосудистой системы. У 64% детей при поступлении в стационар клинический анализ крови был без существенных отклонений от возрастной нормы. Исследование иммунного статуса показало, что по мере взросления иммунитет у этих детей имел четкую тенденцию к снижению. Локализация воспалительного процесса в легких зависела от возраста пациентов. Нижнедолевая пневмония наблюдалась у 75% детей, из них правосторонняя в 49% случаях.Анализ лечебных мероприятий на амбулаторном этапе лечения у обследованных детей при острых инфекциях верхних дыхательных путей выявил, что противовирусные препараты применяли в 15% случаев, антибиотики пенициллинового ряда - 15%, цефалоспорины I поколения - 10%, цефалоспорины II поколения -40%, макролиды -15%, «Бисептол» -5%. Однако проведенное лечение не дало ожидаемого эффекта. Низкая эффективность антибактериальной терапии на амбулаторном этапе лечения, по видимому, была обусловлена нерациональным назначением «стартовой терапии», что в свою очередь ведет к повышению вирулентности инфекционных агентов и способствует развитию устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. При лечении внебольничных пневмоний антибиотики назначались исходя из спектра антимикробной активности in vitro. Дозы препарата и кратность его введения были оптимальными для достижения эрадикации возбудителя. По возможности учитывалась местная чувствительность предполагаемого возбудителя к антибиотику. Предпочтение отдавалось эффективным антибиотикам, назначаемым внутрь - полусинтетическим пенициллинам и современным макролидам, при их неэффективности – цефалоспоринам III-IV поколения и аминогликозидам.