Medsocium.com

Мурадназарова Т.Б., Бородина О.Н., Раевская Т.Р. Центральная лаборатория гигиены и эпидемиологии Госсанэпидинспекции Минздравмедпрома Туркменистана В последние десятилетия в патологии человека увеличился удельный вес внутрибольничных инфекционных заболеваний, вызываемых различными микроорганизмами, в их числе немало возбудителей кишечных инфекций. Особый интерес представляют собой малоизученные кишечные патогены как причинный фактор возникновения внутрибольничных инфекций. В данной работе приводятся результаты исследования внутрибольничной заболеваемости в стационарах г. Ашхабада за 4-летний период. Госпитальные инфекции в соматических стационарах выявлены в 13,1%, а в инфекционных только в 6,8%. Это свидетельствует о нарушениях санитарно-эпидемического режима как в соматических, так и инфекционных стационарах. В общем спектре внутрибольничных традиционных кишечных патогенов 20,0% составили сальмонеллы, 18,8% - протей mirabilis, в то же время на остальные традиционные патогены падает небольшой процент. Кроме того мы проводили исследования на “новые” небактериальные кишечные патогены, а именно: паразитарной природы – криптоспоридии и вирусной природы – ротавирусы. Материалом для исследований служили водянистые фекалии 1935 больных гастроэнтеритами. Криптоспоридии выявляли в с использованием метода обогащения по Фюллеборну с последующей окраской по Цилю-Нильсену. Ротавирусный антиген обнаруживали методом ИФА на твердофазной основе с коммерческой тест-системой. При изучении небактериальных кишечных инфекций можно сделать следующие выводы. Небактериальные гастроэнтериты широко распространены на территории Туркменистана: частота обнаружения криптоспоридий составила 26,4%, ротавирусного антигена – 9,6%. Показано значительное распространение этих инфекций среди всех возрастных групп населения, включая лиц молодого, активного и зрелого возраста. Сезонность при небактериальных гастроэнтеритах выражена нерезко – существует множество разнообразно и круглогодично действующих факторов, обусловливающих высокую заболеваемость в течение всего года. В структуре заболеваний пребладают моноформы, однако 25-30% всех небактериальных гастроэнтеритов формируется за счет микст-форм, среди которых преобладают сочетания с шигеллами и сальмонеллами. Впервые установлено абсолютное преобладание спорадической заболеваемости: 84,1% при криптоспоридиозе и 89,8% при ротавирусной инфекции. Выявлены случаи вспышечной заболеваемости. Отмечено преобладание алиментарного пути передачи при небактериальных гастроэнтеритах: 37,7% при криптоспоридиозе и 55,4% при ротавирусной инфекции. Впервые в СНГ зарегистрировано резкое снижение иммунологической реактивности у детей до 3-х лет больных криптоспоридиозом в реакции бактерицидной активности кожи. С целью выявления внутрибольничного заражения проанализировано 570 случаев лабораторно подтвержденного криптоспоридиоза. В группу с установленным контактно-бытовым путем передачи вошли 176 случаев криптоспоридиоза, возникших после контактов с больными криптоспоридиозом или ОКИ. В том числе к вариантам этого пути относятся госпитальные случаи заражения, составившие 21 (11,9%) и зоонозные - 47 (26,7%) от общего числа заражений контактно-бытовым путем соответственно. Все госпитальные случаи заражения выявлены у детей до 10 лет. Внутрибольничные случаи заражения криптоспоридиозом выявлены нами впервые в СНГ. Заражение происходило в родильных домах, детских соматических стационарах, доме ребенка, в инфекционном госпитале. Зоонозный путь заражения имеет большое значение при криптоспоридиозе и реализуется достаточно часто (47 случаев), причем в 18 очагах зараженность животных криптоспоридиями доказана лабораторно, что составило 38,3% от общего числа больных с предполагаемым зоонозным путем заражения. За 4-летний период наблюдения из 177 лабораторно подтвержденных случаев ротавирусного гастроэнтерита выявлено 8 случаев госпитального заражения ротавирусами, что составило 4,5%. Все выявленные случаи приходятся на больных детского возраста до 14 лет. Среди микст форм нами также наблюдались случаи госпитального заражения в процессе пребывания в стационарах, когда смешанная ротавирусная инфекция наслаивалась на ту или иную патологию или роддомах. Больные были переведены в связи с появлением диареи в инфекционный госпиталь из других соматических стационаров, или поступили туда через 1-2 дня после выписки по поводу соматической патологии. С учетом отсутствия достаточно эффективных способов повышения резистентности людей к кишечным инфекциям, первостепенное значение имеет как можно более раннее выявление потенциальных источников инфекции и постоянное проведение мероприятий, направленных на недопущение реализации механизма передачи. Помимо традиционных мероприятий, следует принимать во внимание специфические особенности небактериальных ОКИ - невосприимчивость их к антибиотикам и возможность зоонозного пути передачи при криптоспоридиозе.