Medsocium.com

Романцов М.Г,Лешихина Ю.А, Ступин В.А , Коваленко А.Л Российский государственный медицинский университет, г. Москва, Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова3, Научно-технологическая фармацевтическая фирма «Полисан» г. Санкт-Петербург Альтернативным путем улучшения фармакологических свойств выбранных соединений является создание комплексных препаратов - комбинации синтезированного продукта с уже известными биологически активными соединениями. Раннее нами было показано, что соли (комплексы) N-метилглюкамина с органическими кислотами представляют собой класс биологически активных веществ, перспективных для разработки безопасных эффективных лекарственных препаратов, обладающих высокой биодоступностью. На основе N MGA- и акридонуксусной кислоты нами синтезирован циклоферон, а на основе янтарной кислоты и N-MGA разработан дезинтоксикационный раствор реамберин, на основе которого, создана сложная субстратная композиция – цитофлавин, метаболический церебропротектор, обладающий антигипоксантной / антиоксидантной активностью. Крайне актуальной остается проблема, генерализованных форм хирургической инфекции, летальность при которой колеблется от 35 до 75%. Риск возникновения органных дисфункций, приводящих к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений, очень высок. Основными осложнениями являются: абсцедирующие пневмонии; нарушение репаративных процессов с развитием нагноения послеоперационных ран, эвентрации и прогрессирование гнойно-некротических процессов у больных с флегмонами мягких тканей, а также генерализация гнойно-септического процесса с развитием сепсиса. К основным механизмам развития тяжелых осложнений относится развитие смешанной гипоксии, обусловленной гипоксической, циркуляторной, гемической и тканевой гипоксией. Именно гипоксия является одним из самых важных механизмов при различных нарушениях обмена веществ, проявляющихся на клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях. Запускающим механизмом в развитии органной дисфункций является инфекция, которая переводит полиморфноядерные нуклеары и эндотелиоциты в состояние "кислородного взрыва". Результатом трансформации является мощный хаотичный выброс этими клетками в кровоток огромного количества субстанций, обладающих разнонаправленными эффектами и являющимися медиаторами воспаления. К основным медиаторам органных дисфункций относят кислородные радикалы и цитокины. В связи с этим, в дополнение к хирургическому лечению, в комплексную терапию должны входить препараты, направленные на коррекцию этих нарушений, способные предотвратить генерализацию инфекции, развитие послеоперационных осложнений и фатальной полиорганной недостаточности. Препаратом выбора явился цитофлавин. Выборка составила 98 человек, основная группа больных включала 44 человека, контрольная (группа сравнения) 54 человека. Рандомизация осуществлялась методом «конвертов». Оценивая результаты исследования, мы получили снижение летальности (в 1.9 раза) и осложнений (пневмония в 1.3 раза) в основной группе, в сравнении с контрольной. Раневые осложнения (в основной группе) встречались в 2.3% случаев, тогда как в контрольной группе их частота составила 20.4% . Осложнения в виде сепсиса регистрировались соответственно у 11.8 и 40.0% больных. Необходимость включения иммунотропных препаратов в схему лечения больных с хирургической патологией обусловлена нарушением показателей иммунного статуса, вследствие основного заболевания, отрицательным воздействие на иммунитет хирургического вмешательства и анестезиологического пособия, негативным влиянием медикаментозных препаратов на различные звенья иммунной системы. Препаратом выбора, явился циклоферон, индуктор эндогенного интерферона, с широким спектром активности фармакологической активности, нормализующий различные звенья иммунитета в зависимости от исходного уровня. Выборка составила 61 человек. В основной группе наблюдаемых 27 человек, а в контрольной (группа сравнения) -34. Рандомизация больных проведена с применением «метода конвертов». Оценивая результаты исследования, нами получены положительные результаты в уменьшении числа развившихся послеоперационных, гнойно-септических осложнений, таких как: пневмонии (в 5.6 раз), внутрибрюшные абсцессы и осложнения со стороны раны (3.7% против 20.6%). В основной группе раневые осложнения отсутствовали, а как в контрольной группе, их частота составила 8.8%. Таким образом, установлена эффективность применения препаратов, на основе N-MGA, с целью профилактики гнойно-септических осложнений у хирургических больных.