Medsocium.com

Фісталь Е.Я., Носенко В.М., Колєснікова Л.І. Донецький державний медичний університет ім. М. Горького Актуальність. Однією з основних причин летальності при поширених та глибоких опіках є розвинення опікового сепсису (ОС), який, за нашими даними, при тяжкій опіковій хворобі (ОХ) зустрічається в 12,1% випадків. Одним з методів лікування сепсису є внутрішньовенне введення озонованого 0,9% NaCl – фізіологічного розчину (ВВВОФР), якому властиві бактерицидний, імуностимулюючий, детоксикаційний ефекти, вплив на оксидантну та антиоксидантну системи (АОС). Мета: вивчити вплив ВВВОФР на показники АОС організму при ОХ та при ОС. Матеріали та методи. Вивчено результати лікування тяжкої ОХ у 46 обпечених в 2003-2004 роках в Донецькому опіковому центрі. ОС було підтверджено клінічно та при бакпосівах у 24 (52,17%) хворих. Всі хворі отримували стандартну терапію сепсису з використанням антибіотиків широкого спектру дії. 12 обпеченим у віці 45,75+12,99 р. з індексом тяжкості ураження (ІТУ) 97,96+17,24 балів та з ОС було розпочато ВВВОФР у термін 10,16+3,12 днів після опіку з концентрацією озону в рідині 4 мг/л 1 раз на добу на протязі 5 днів (апарат „ОЗОН УМ-80”). Це – основна група І. 12 обпеченим у віці 43,5+14,62 р. з ІТУ 90,23+19,29 балів та з ОС було проведено терапію без ВВВОФР і обстеження АОС на протязі 5 діб. Це – група порівняння І. 12 хворим на ОХ без проявів ОС у віці 49,25+11,84 р. з індексом тяжкості ураження (ІТУ) 99,91+12,31 балів теж було розпочато ВВВОФР у термін 9,11+3,99 днів після опіку по тій же методиці. Це – основна група ІІ. 10 хворим на ОХ без проявів ОС у віці 35,5+7,79 р. з індексом тяжкості ураження (ІТУ) 92,11+10,21 балів було проведено терапію без ВВВОФР і обстеження АОС теж на протязі 5 діб. Це – група порівняння ІІ. Контрольну групу склали 20 здорових обстежених. Дослідження АОС крові включали визначення показників каталази (спектрофотометрично по інтенсивності забарвлення комплексу перекису водню з молібдатом амонію), відновленого глутатіону (спектрофотометрично), церулоплазміну (по кількості забарвлених продуктів, які з’являються при ферментативному окисленні п-фенілендіаміну). Статистична обробка проводилася з використанням методів варіаційної статистики, критеріїв Фішера і Стьюдента. Результати дослідження та їх обговорення. ВВВОФР в основній групі ІІ призводило до підвищення (зниженого у порівнянні з контролем приблизно в 3 рази) рівня церулоплазміну після кожної процедури в середньому в 1,5 рази з нормалізацією цього показника на 4-5 добу (в групі порівняння ІІ рівень його зоставався крайнє низьким на протязі всього обстеження), а в основній групі І (де у порівнянні з контролем він був знижений незначно) - підйоми були теж незначні (максимум на 10%), без нормалізації в кінці курсу ВВВОФР (а в групі порівняння І рівень його зоставався низьким). ВВВОФР в основній групі ІІ призводило до нормалізації трохи підвищеного рівня каталази (в групі порівняння ІІ цієї нормалізації не спостерігалося), а в основній групі І – до стійкого його підвищення починаючи з 2-3 доби, з залишковим його підвищенням в кінці тижня (в групі порівняння І цього не спостерігалося, рівень каталази зоставався низьким). ВВВОФР в основній групі ІІ призводило до підвищення в 1,2-1,5 рази низького (в 4 рази – в порівнянні з контрольною групою) рівня відновленого глутатіону, в 33% випадків - до його нормалізації (в групі порівняння ІІ – його рівень поступово знижувався на протязі терміну лікування та обстеження), а в основній групі І – до незначного його підвищення починаючи зразу ж на початку озонотерапії, але без його нормалізації в кінці тижня (в групі порівняння І – його рівень зоставався критично низьким на протязі терміну лікування та обстеження). Заключення. Зміни в АОС при тяжкій ОХ доцільно розглядати як компенсаторно-пристосувальний механізм, спрямований на обмеження деструкції тканини в опіковій рані. При розвитку сепсису з поліорганною дисфункцією паренхіма печінки не здатна до адекватного синтезу церулоплазміну та інших факторів АОС. ВВВОФР призводить до значних позитивних змін в АОС при ОХ, особливо при ускладненні її ОС, з активацією виробітки каталази, нормалізацією відновленого глутатіону.