Medsocium.com

Колесник А.И., Коротких Д.М. Институт неотложной и восстановительной хирургии АМН Украины имени В.К. Гусака Сепсис – одно из самых тяжелых осложнений у обожженных. Достижения последних лет в области медицины, создание новых антимикробных средств широкого спектра действия не позволили значительно уменьшить летальность при ожоговом сепсисе, она все еще остается высокой и при обширных поражениях может достигать 60 и даже 80 %. Причиной этого следует считать развивающуюся полиорганную недостаточность. Корифей русской комбустиологии Т. Я. Арьев писал: «Нет органа и системы в организме обожженного, которые не прореагировали бы на ожог». Исход при этом зависит от адаптационных возможностей и способности органов и систем компенсировать возникшие нарушения гомеостаза. Одной из важных систем, принимающей активное участие в адаптации организма в условиях патологии, является кровь как орган, опосредующий связь всех органов и систем. Анемия изначально является проявлением ожоговой болезни, т. е. развивается с момента получения ожога и затем существует на всем протяжении лечения из-за появляющихся все новых патогенных этиологических факторов. Естественно, степень выраженности анемии и возможность развития сепсиса изначально зависит от тяжести травмы – площади и глубины поражения, затем от возраста и преморбидного состояния. Особенно при развитии раннего сепсиса, развивающегося в первые 3-5 дней после окончания периода ожогового шока. В работе представлен анализ 102 наблюдений пострадавших с ожоговым сепсисом, которые находились Донецком ожоговом центре ИНВХ АМНУкраины им. В. К. Гусака с 2001 по 2003 гг. Из них у 11(в т.ч. 4 детей) был ранний ожоговый сепсис. Площадь ожога составила от 40 до 80 % поверхности тела, при наличии 15 % поверхности тела глубокого ожога. Исследовались параметры крови на протяжении лечения, ПОЛ, сорбционная способность эритроцитов, осмотическая резистентность эритроцитов, лейкоцитарный индекс интоксикации, проведены пунктаты костного мозга, изученнкостный мозг у погибших. Следует отметить, что на развитие раннего сепсиса оказыват влияние и время госпитализации и качество терапии в периоде шока .При раннем сепсисе в 4 случаях противошоковая терапия была пролонгирована более суток, а в 2 случаях пострадавшие лечились в неспециализированном отделении, где была проведена неадекватная противошоковая терапия, не проводилось раннее хирургическое лечение. Выраженная анемия наблюдалась у 10 больных с ранним ожоговым сепсисом уже с 3-го дня после получения травмы. Выявлена зависимость между степенью анемии по выходе из шока, площадью и глубиной поражения, своеременным началом терапии. На основании проведенного исследования нами разработаны меры профилактики анемии, ее прогрессирования при обширых глубоких ожогах в процессе лечения и профилактики полиорганной недостаточности,развития сепсиса. Важноеместо в системе профилактики, наряду с общепринятыми мерами отводили методам сохранения аутокрови, раннему восстановлению утраченного кожного покрова (ранняя некрэктомия, аутопластика), экстракорпоральной детоксикации, использованию различных видов оксигенации (перфторан), озонотерапии, средствам восстановления эритропоеза (эритропоэтин и др.), коррекции энергетического дефицита, парентеральному питанию. Использование разработанных методов позволило в 2003 г. уменьшить количество раннего сепсиса в 2 раза, летальность при сепсисе в 1.5 раза, кровопотерю во время операций - в 3,4 раза.