Medsocium.com

Борискин И.В. Гомельский государственный медицинский институт (Беларусь) В настоящее время одной из актуальных проблем медицины и инфектологии является проблема вирусных гепатитов. Несмотря на современные достижения медицинской науки, количество больных с гепатитами неуклонно возрастает. Особенно остро этот вопрос стоит с парентеральными вирусными гепатитами. В последние годы основным путем передачи парентеральных вирусных гепатитов является шприцевая наркомания. Это объясняет актуальность изучаемой проблемы. В последние годы в клинической практике для характеристики заболеваний часто используют различные индексы, которые помогают в диагностике, оценке тяжести и прогнозировании течения. Наиболее широко применяются гематологические показатели, в частности лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), рассчитываемый по формуле Я.Я. Кальф-Калифа. Объектом исследования стали больные с парентеральными вирусными гепатитами, употреблявшими внутривенно наркотические препараты. Было проанализировано 128 медицинских карт стационарных больных, находившихся на лечении в Гомельской областной инфекционной клинической больнице с 1995 по 2002 год. Средний возраст больных составил 22,4±0,4 года. 85% было мужчин, 15% - женщин. Больные поступали в стационар на 6 день болезни. Средняя длительность госпитализации составила 23,2±1,3 дня. Использование наркотических препаратов неизбежно приводит к изменению личности человека, что отражается на его поведении. Одновременно с этим развивается физическая зависимость от наркотика, что вызывает сложности в работе с данным контингентом больных. 33% всех госпитализированных пациентов покинули стационар, не пройдя полный курс лечения. На основании проведенного стационарного обследования структура поражения печени была представлены следующим образом: острый вирусный гепатит В – 14 %, вирусный гепатит С – 17 %, вирусный гепатит смешанной этиологии (В и С) – 31 %, вирусный гепатит смешанной этиологии (В, С и Д) - %, хронический гепатит С – 27 %, хронический гепатит В и С – 3 %, хронический гепатит В и Д – 2 %, хронический гепатит В, С и Д – 2 %, хронический гепатит В – 1 %, хронический гепатит неуточненной этиологии – 1 %. 17% больных были ВИЧ-инфицированы, и находились в асимптомной стадии. Лейкоцитарный индекс интоксикации рассчитывали по анализу крови при поступлении больного в стационар. Полученные данные представлены в таблице 1. Таблица 1 Показатель лейкоцитарного индекса интоксикации у наркопотребителей с вирусными поражениями печени

 

Диагноз	Лейкоцитарный индекс интоксикации
Вирусный гепатит В	0,8±0,1*
Вирусный гепатит смешанной этиологии (В и С)	1,3±0,1*
Вирусный гепатит С	1,5±0,2*
Хронический вирусный гепатит С	1,1±0,1
У ВИЧ-инфицированных	1,2±0,1
У больных без ВИЧ инфекции	1,1±0,1

* - показатели, имеющие достоверную разницу. Как следует из приведенных данных, самый низкий показатель лейкоцитарного индекса интоксикации отмечается при остром вирусном гепатите В, самый высокий при остром вирусном гепатите С. Наличие в организме ВИЧ не влияет на показатель ЛИИ у наркопотребителей. Чтобы исключить влияние на ЛИИ степени тяжести патологического процесса в печени, определяемого выраженностью изменений в биохимическом анализе крови, определялась корреляционная связь между ЛИИ и уровнем общего билирубина, тимоловой пробы и активностью аланиновой аминотрансферазы. Полученные данные представлены в таблице 2. Таблица 2 Коэффициент корреляции между лейкоцитарным индексом интоксикации и основными биохимическими показателями у наркопотребителей с вирусными поражениями печени

 

	Общий билирубин.	Уровень тимоловой пробы	Активность аланиновой аминотрансферазы
Лейкоцитарный индекс интоксикации	- 0,05	0,14	0,21

Как следует из приведенных данных, корреляционной связи между указанными выше биохимическими показателями и лейкоцитарным индексом интоксикации нет. Таким образом, уровень лейкоцитарного индекса интоксикации у наркопотребителей при вирусных поражениях печени обусловлен гепатотропным вирусом, что позволяет его использовать для предварительной диагностики: уровень ЛИИ менее 1 указывает на поражение вирусом гепатита В, уровень ЛИИ более 1 – на вирусный гепатит С. Инфицированность ВИЧ не влияет на показатель ЛИИ. Литература 1. Писарев В.Ф. // Вестн. оторинолар. - 2000.- №1. - С.32 – 33. 2. Смирнов А.В. // Новости оторинолар. и логопатологии - 1998.-№1.- С.73. 3. Теплый В.К., Супрун Ю.А. // Врачебное дело – 1983. - № 7. - С. 59 – 60. 4. Васильев В.С., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. Мн., 1991.