Medsocium.com

Козько В.Н., Соломенник А.О., Бондарь А.Е., Винокурова О.Н., Анцыферова Н.В.

Харьковский национальный медицинский университет

Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (HCV), является глобальной проблемой здравоохранения. Это связано со значительной её распространённостью, высоким процентом хронизации, риском трансформации в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, трудностями терапии, отсутствием специфической профилактики. HCV является причиной 20% всех острых гепатитов (Семененко Т.А., 2000). Механизмы хронизации HCV-инфекции на сегодняшний день остаются не совсем ясными, и несмотря на достигнутые успехи в разработке различных критериев прогнозирования хронизации острого гепатита С (ОГС), дальнейший их поиск является по-прежнему актуальным. Известно, что избыток железа усиливает патогенность и ускоряет размножение вирусов, приводит к нарушению функции макрофагов и лимфоцитов, инициирует процессы перекисного окисления липидов, усиливает процесс фиброза, цирроза и роста опухолевых клеток, ускоряет апоптоз (Маммаев С.Н. и др., 2003). В связи с этим целью нашого исследования явилась оценка состояния показателей обмена железа у больных острым гепатитом С. Под нашим наблюдением находилось 12 больных ОГС, средний возраст которых составил 39,44±5,91 лет. Диагноз ставился на основании общепринятых клинических, лабораторных и инструментальных критериев. Этиологию подтверждали выявлением в сыворотке крови антител к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С (HCV) методом иммуноферментного анализа, а также обнаружением РНК-HCV методом полимеразной цепной реакции с генотипированием вируса. Помимо рутинных лабораторных методов исследования, больным проводилось исследование содержания железа в сыворотке крови, определение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), а также процент насыщения трансферрина железом с помощью диагностического набора реактивов (ООО «ФИЛИСИТ-ДИАГНОСТИКА», Украина). Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием критерия t Стьюдента для малых выборок. Легкое и среднетяжелое течение у больных ОГС отмечалось в равном количестве случаев (6 и 6 больных соответственно); у всех больных заболевание протекало в желтушной форме. Преджелтушный период составил 5,5±1,48 дней. Наиболее частыми симптомами в этом периоде у больных были: общая слабость (91,6%), холурия (75%), снижение аппетита (66,6%), тошнота (58,3%); реже наблюдались тяжесть в правом подреберье (33,3%), боли в эпигастрии (33,3%), рвота (25%), субфебрилитет (8,4%), ахолия (8,4%). Таким образом, астено-вегетативный вариант преджелтушного периода отмечался у 7 больных (58,3%), диспептический вариант – у 4 больных (33,3%), бессимптомный – у 1 больного (8,4%). Желтушный период составил 20±4,1дней. В этом периоде у больных отмечались: общая слабость (91,6%), тяжесть в правом подреберье (91,6%), снижение аппетита (75%), ахолия (58,3%), зуд кожи (41,7%), тошнота (25%), рвота (8,4%). Холурия, желтуха и увеличение печени отмечались у всех больных, спленомегалия - у 6 пациентов. Лабораторные показатели у больных ОГС характеризовались повышением в сыворотке крови активности аланинаминотрансферазы (11,1±2,05 ммоль/л ч), содержания общего (171,62±26,63 мкмоль/л), прямого (104,37±15,1 мкмоль/л) и непрямого (67,25±13,08 мкмоль/л) билирубина. Средние значения сулемовой (1,79±0,04 мл), тимоловой (5,02±1,36 ед.) проб и активности щелочной фосфатазы (3376,57±591,17 ед.) у этих больных достоверно не отличались от контрольных, однако отмечалась тенденция к повышению двух последних показателей. Содержание железа в сыворотке крови было повышено у половины больных ОГС (в 2,3-5 раза), а его среднее значение составило 49,84±7,61 мкмоль/л, что было достоверно выше, чем в контроле (18,3±1,2 мкмоль/л, р< 0,01). Отмечалось также повышение ОЖСС - 139,53±3,24 мкмоль/л (в контроле - 82,7±2,8 мкмоль/л, р< 0,001). Процент насыщения трансферрина железом не отличался от нормальных значений (24,16±3,4% против 28,4±0,9%, р>0,05). Нами была выявлена следующая тенденция: низкие цифры железа у больных ОГС ассоциировались с циклическим течением болезни и отсутствием вируса в крови спустя три месяца после выписки (по данным ПЦР). В тоже время у больных с затяжным течением болезни и сохранением вируса в организме отмечалось преимущественно повышенное содержание железа в сыворотке крови. Высокий процент лиц с повышенным содержанием железа среди больных ОГС дает основание думать об изначальной перегрузке печени железом, которая, в свою очередь, способствует хронизации процесса. Вероятно, повышенное содержание железа в сыворотке крови может служить показанием для проведения таким больным терапии, направленной на снижение содержания железа в организме, что, надо предполагать, позволит уменьшить риск хронизации ОГС, а также для назначения им этиотропного лечения. Полученные нами данные согласуются с результатами других исследователей и свидетельствуют о целесообразности определения показателей обмена железа у больных ОГС с прогностической целью.