Medsocium.com

Швайченко А.А.1, Стародубцева Л.А. 1, Красношапка Т.В. 1, Величко В.А. 1, Лавелин С.Б. 2 Харьковская медицинская академия последипломного образования,1 Харьковский Национальный университет им. В.Н. Каразина2 (Украина) Несмотря на достигнутые успехи в дифференциальной диагностике желтух, эта проблема остаётся всё ещё достаточно актуальной, так как нередко представляет значительные трудности [1], что служит причиной непрофильной госпитализации в инфекционные стационары пациентов с хирургической патологией [3]. К ошибкам в диагностике вирусных гепатитов (ВГ) могут приводить как недооценка или переоценка отдельных симптомов, сходство клинической картины ВГ и других заболеваний, так и неправильная трактовка клинико-лабораторных данных, а иногда и невозможность проведения полного комплекса лабораторно-инструментальных исследований на догоспитальном этапе [4, 5]. С этих позиций, внедрение современного инструментального метода обследования, каким является ультразвуковой (УЗИ), внесло неоценимый вклад в работу диагностических гепатологических отделений. Особенно ценным преимуществом УЗИ для инфекционной клиники является его неинвазивность, а достоверность и информативность, достигающая от 90,1 - 98,5 % [1] до 100 % [4], позволяет быстро принимать тактические решения в экстренных ситуациях. Под нашим наблюдением находилось 57 больных, направленных в областную клиническую инфекционную больницу (ОКИБ) с подозрением на ВГ. Среди них мужчин было 34 (59,6 %), женщин - 23 (40,4 %). У всех этих больных в ходе комплексного обследования при проведении УЗИ органов брюшной полости после стандартной подготовки натощак с помощью эхокамеры «Logiq 100 MP» (США) была диагностирована подпечёночная желтуха (ПЖ). В большинстве случаев её причиной была желчекаменная болезнь (ЖКБ) - в основном впервые выявленная, калькулёзный холецистит (31 больной -54,4 %), причём у 15 (26,3 %) из них - в сочетании с холедохолитиазом. У 26 больных (45,6 %) диагностирован объёмный процесс поджелудочной железы, у 24 (42,1 %) - опухоль, у 2 (3,5 %) - киста. Возрастной состав больных представлен в табл. 1. Таблица 1 Распределение больных ПЖ по возрасту

 

Возраст (в годах)	Число больных
	Абсолютное число	%
21-30	1	1,7
31-40	8	14,1
41-50	14	24,6
51-60	14	24,6
61-70	11	19,3
71-80	7	12,2
старше 80	2	3,5

Как следует из данных табл. 1 больше всего больных с ПЖ было в возрастной группе от 40 до 60 лет (39 человек - 68,4 %), меньше - в группах моложе 40 и старше 70 лет - по 9 человек в каждой, что в сумме составило 31,6 %. Анализ давности заболевания у больных с ПЖ показал, что основная масса (64,9 %) больных поступала в стационар на первой неделе болезни, 35,1 % - в более поздние сроки - на второй, третьей неделе, а двое больных лишь через 3 месяца от начала заболевания (уже с явлениями энцефалопатии) поступили прямо в отделение реанимации и интенсивной терапии. В большинстве случаев ПЖ сопровождалась болями в животе (52,6 %), чаще в правом подреберье, реже - в эпигастрии, а также кожным зудом (17,5 %). Лихорадка была отмечена у 29 больных (50,9 %), преимущественно до 38° С (40,3 %); у остальных (10,5 %) - до 39° - 40° С с ознобом. Такие, порой противоречивые показатели, а также наличие у 45,6 % больных с ПЖ парентерального анамнеза, наряду с другими, входящими в диагностический клинико-биохимический комплекс при ВГ и ПЖ, затрудняли постановку окончательного диагноза. В таких случаях именно проведение УЗИ позволяло «расставить точки над «і» и помогало в ургентных ситуациях уже в считанные часы перевести больных в хирургический стационар. Основным эхографическим признаком, выявленным нами у больных ПЖ, было расширение внутрипечёночных и (или) внепечёночных жёлчных протоков, чаще на фоне увеличения размеров печени и повышения её эхогенности. При ЖКБ было выявлено наличие конкрементов различной величины (единичных и множественных) как в желчном пузыре с признаками воспаления его стенок, так и в пузырном и (или) общем желчном протоке. Конкременты визуализировались в виде эхопозитивных образований, дающих акустическую дорожку. Кроме этого, эхоскопическая картина выявленных нами опухолей поджелудочной железы характеризовалась увеличением её размеров, обеднением, а в ряде случаев - усилением эхоструктуры, чаще гетерогенного характера. В некоторых случаях она визуализировалась в виде гипоэхогенного образования с нечеткими, иногда «извитыми» контурами, что по данным [1] является достоверным признаком малигнизации и неоперабельности опухоли. Таким образом, необходимо рекомендовать обязательное включение такого ценного метода как УЗИ, в комплекс обследования больных при дифференциальной диагностике ВГ и ПЖ, особенно на догоспитальном этапе в более старших возрастных группах, что позволит улучшить диагностику желтух и значительно сократить процент поступления непрофильных больных в инфекционные стационары. Литература 1. Даценко Б.М., Ибишов Ш.Ф. Комплексная диагностика в неотложной абдоминальной хирургии. -Киев: Здоровье, 1991. -262 с. 2. Богер М.М., Мордвов С.А. УЗ-диагностика в гастроентерологии. -Новосибирск: Наука, 1988. -156 с. 3. Живица Л.В., Живица С.Г. Анализ диагностических ошибок при вирусных гепатитах и механических желтухах // Инфекционные болезни в практике терапевта: Мат. научно-практ. конф. -Харьков, 2001. -С. 89-91. 4. Шкурба А.В. Трудности и ошибки диагностики вирусных гепатитов и пути преодоления этого. -В кн.: Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей и их исходы. -Киев, 2001. -С. 341-343. 5. Боброва И.А., Шевчук В.Б. Клинико-инструментальные параллели при хронических гепатитах В и С. -В кн.: Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей и их исходы. -Киев, 2001. -С. 159-162.